主动脉内球囊反搏在冠脉塔桥中的临床应用

论文摘要

背景与目的随着经济的发展和人民生活水平的提高,冠心病的发病率不断增加,冠脉搭桥术成为治疗严重冠脉病变的高危冠心病人特别是难以行冠状动脉介入手术的患者的有效手段。由于行冠脉搭桥手术患者的病情呈逐渐加重趋势,围术期应用机械辅助循环增加心肌灌注、改善心功能成为拯救患者生命的武器。主动脉内球囊反搏(IABP)是目前应用最广的机械辅助循环装置,其广泛应用于左心室泵功能衰竭、心源性休克、顽固性不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症(包括室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂)、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或介入手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥和换瓣手术或介入术中术后发生意外的患者,其中在外科手术特别是冠脉搭桥中应用效果明显。对于重症冠心病患者应用IABP后可增加冠状动脉血流,改善外周循环,并减少主动脉内舒张末容量及心脏收缩时左室后负荷,减少心肌耗氧,增加心肌收缩力,增加全身重要器管血液灌注,改善心功能。但由于操作技术及患者本身因素的影响,IABP并发症不可避免,严重者增加病人住院时间和死亡率。IABP与冠脉搭桥联合应用可明显增加高危冠心病人的心肌供血,增加氧供减少氧耗,促进心肌恢复,改善预后。本文旨在探讨主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术中的适应症、方法、临床结果及预后,为以后IABP在临床实践中的进一步应用提供参考。方法分析我院2008年8月至2009年12月共14例冠脉搭桥围术期应用主动脉内球囊反搏患者的临床病例资料、手术方法、结果及预后。其中男10例,女4例,年龄最小46岁,最大71岁(平均59.3岁)；合并高血压7例,糖尿病3例；术前冠脉造影示单支血管病变1例,双支血管病变1例,三支血管病变12例,合并左主干5例；陈旧心梗3例,急性心梗4例；应用时机和地点：术后即刻在手术室放置9例,术后入监护室(ICU)后放置2例,术后再返手术室探查时放置3例,应用时间10小时至96小时(平均39小时)。14例患者采用Datascope CS100型反搏机,均选择Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,根据各患者自身情况选择相应的触发模式。分别统计14例病人应用IABP前和应用2小时后的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量、心排指数、多巴胺用量,观察其临床结果和预后。结果14例患者应用主动脉内球囊反搏后12例心功能显著改善,2例改善不明显；10例痊愈出院,4例死亡,其中2例死于心力衰竭,2例死于肺部感染。预防性应用者4例均治愈出院,术中或术后被动应用者10例有4例死亡。14例均无相关并发症发生。结论1.IABP可提高舒张压、增加冠脉血流、降低后负荷,改善心肌缺血缺氧,对高危冠心病患者及心脏术后低心排综合征患者效果明显。2.对于高危心脏病患者术前心功能差者主张术前即放置IABP,对术中术后发生低心排血量综合征患者尽早应用切忌拖延。3.在应用IABP后应密切观察病情变化及效果,预防并发症的发生,并尽早发现及有效处理,熟练掌握操作技术充分发挥其应用价值。

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