（绵阳万江眼科医院眼科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探究利用微信群在飞秒激光微小切口基质透镜切除术围手术期综合心理护理的方法和临床效果。方法：选取2017年7月—2017年10月我中心实施飞秒激光微小切口基质透镜切除术手术近视患者107例(210眼)作为研究对象，在围手术期利用微信群实施心理护理干预，观察患者术中配合程度与术中并发症的发生，术后视力恢复情况以及对护理的满意度。结果：所有患者顺利完成手术，未出现明显并发症，术后平均视力和屈光度均较术前明显恢复，均对护理服务效果满意。结论：通过微信群这个非面对面、及时沟通的平台和途径，医护人员能够对各个阶段患者的心理需求作及时的反馈，增进医护患之间的交流，有助于提高患者配合度，降低并发症并增强患者满意度。
【关键词】微信群；心理干预；微小切口基质透镜切除术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0311-02
Applicationofwechatgroupinperioperativepsychologicalnursingoffemtosecondlasermicro-incisionmatrixlensresection
【Abstract】ObjectiveToexplorethemethodandclinicaleffectofcomprehensivepsychologicalnursingbywechatgroupduringtheperioperativeperiodoffemtosecondlasermicro-incisionmatrixlensresection.Methods107myopicpatients(210eyes)whounderwentfemtosecondlasermicro-incisionmatrixlensresectioninourcenterfromJuly2017toOctober2017wereselectedasresearchobjects.psychologicalnursinginterventionwascarriedoutbywechatgroupduringtheperioperativeperiodtoobservethedegreeofcooperationbetweenthepatientsandtheoccurrenceofintraoperativecomplications,postoperativevisualrecoveryandsatisfactionwithnursing.ResultsAllthepatientssuccessfullycompletedtheoperationwithoutobviouscomplications.theaveragevisualacuityanddiopteraftertheoperationwereobviouslyrecoveredcomparedwiththosebeforetheoperation.allofthemweresatisfiedwiththeeffectofnursingservice.ConclusionThroughwechatgroup,whichisanon-face-to-faceandtimelycommunicationplatformandchannel,medicalstaffcanprovidetimelyfeedbackonthepsychologicalneedsofpatientsatvariousstages,improvethecommunicationbetweenmedicalcareandpatients,helptoimprovepatientcoordination,reducecomplicationsandenhancepatientsatisfaction.
【Keywords】Wechatgroup;Psychologicalintervention;Micro-incisionmatrixlensresection
飞秒激光微小切口基质透镜取出（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）手术，是运用飞秒激光直接在角膜基质进行光爆破切割和制作透镜，仅做一2～5mm的微小切口取出透镜，用于矫正近视及近视散光。其优越性、安全性、有效性、可预测性及稳定性已得到证实[1-2]。
微信是腾讯公司于2011年1月推出的一款免费快速即时通讯和聊天的软件，支持二维码扫描、邮箱绑定、朋友圈等功能。通过公众账号可以实现信息发布、共享、推送等功能。可以快速建立微信群，实现多人聊天交流，可以邀请朋友或者有同一需求的人到一个群里交流。在群内除了聊天，还可以共享语音、图片、视频、文件等[3]。现将我中心运用微信群对SMILE手术围手术期进行心理护理的应用体会报道如下。
手术人群以年轻人为主，微信交流咨询已成为时下年轻人的主要方式之一，已有通过微信咨询手术相关信息的需求，且针对手术相关情况，很多有相同的问题，我们以微信群的方式回复咨询，可以共享提问及回复，并且根据他们不同心理状态等给予个性化心理护理，便于指导其术前、术中、术后配合。
1.资料和方法
1.1建立医患微信群交流群
在医院微信公众号的基础上，我中心建立了激光手术医患微信群交流群，由2名主刀医生，1名主管护师、2名护师、1名验光师、1名网络工程师参与，团队成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，并能熟练掌握微信各项功能操作和SMILE手术护理相关知识。
1.2资料
选取2017年7月—2017年10月我中心的107例（210眼）近视患者实施SMILE手术，其中38例男患者（76眼），42例女患者（84眼），纳入标准：符合近视眼的诊断标准，均排除其他严重心、肝、肺疾病，无眼前段炎症、白内障、青光眼、圆锥角膜、视网膜脱离及免疫性疾病等手术禁忌证。对107名患者进行术前、术中及术后心理观察，针对不同心理状况进行了不同的心理护理。
1.3心理护理的措施
1.3.1术前心理护理
有近视手术需求的多为将要参军入伍、考公务员和空乘人员的青年，他们在某种程度上不能称之为患者，他们将手术的成功与否同个人的前途紧密相连，对手术后的效果和手术的体验要求是比较高的。首先我们创造舒适温馨的就诊环境，专门开辟了休息场所，装修风格和色调明亮舒适，给人放松的感觉。利用医院的资源，将检查项目集中在一起，形成非常流畅的就诊流程，缩短患者和家属的等候时间。通过电视短片播放不同术式的宣传片，和手术动画过程，制作了患者全程手术过程的心理分享篇，介绍该手术在中心开展的经验和成功比例，将医生所获得的证书和荣誉摆放在显眼位置，尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心。
在初次检查结束后，手术医生与患者面对面的沟通，一一解答患者心理的疑虑和问题，并邀请患者加入“万江屈光club”微信群，在进入群以后，群主在每周固定时间段通过公告的形式将术前的注意事项再次告知，确保每位患者不会因为没有做好准备错失手术时间，还会在群里组织大家一起讨论，把自己的担心都说出来，通过分享减轻思想包袱，尤其是已经做过手术的朋友的经验分享，大大减轻患者的顾虑，使患者在心理处于最佳状态下接受手术治疗。
手术当天，群内的工作人员会对当天参与手术的人员进行个性化的辅导，对于在群内表现突出的患者进行个性化的心理辅导。
在进入手术室之前会通过浅显易懂的语言配合生动的图片，告知手术中的具体细节和手术过程，手术中的配合方法及注意事项，着重强调此手术是无刀手术，手术过程不会产生疼痛等。护士会目送患者进入手术室，并给予鼓励的话语，并多特殊病人向手术室护士单独交接。
1.3.2术中心理护理
整个手术室播放轻松舒缓的音乐使患者身心放松，整个手术过程医护人员要保持严谨的工作态度，严肃认真，准备间的护士和巡回护士采取握住患者的手或者轻触其肩部等非语言交流安慰患者，减轻紧张情绪，主刀医生在术中通过语言不断鼓励病人的配合，引导患者头勿动，可以眨眼但不能闭眼等以保证角膜透镜的制作和取出，使其以良好的心理状态配合SMILE手术的完成。
1.3.3术后宣教
手术结束后鼓励病人说出自己的感受，缓解紧张的心情，给患者和家属一起正确的讲解术后的注意事项，将术后注意事项梳理发至微信群，通过微信群解答一些常见的术后早期的不良反应如流泪、畏光、轻度刺痛、双眼视力不均、短时光敏感综合等症状，指导术后反应轻的、效果佳和信心良好的患者，术后视力改善的情况下，要保持用眼卫生，防止长时间近距离用眼，注意眼部卫生，按医嘱用药，预防术后感染等。
1.3.4术后随访
通过微信群关注术后的随访率，对没有及时随访的患者进行提醒，不仅能够早期发现、早期治疗不良反应及并发症，还能给予个体化的用药和健康指导，同时对远期效果的观察也起十分重要。
2.结果
本中心通过加强围手术期的心理护理，通过微信群对患者实施有针对性的心理疏导，患者均能很好地配合完成手术，按时复查，无并发症发生，达到术前预计的手术效果，说明完善的心理护理使患者术前有充分的心理准备，术中及术后能够保证良好的配合，使SMILE手术患者顺利渡过围手术期，提高患者的满意度。通过微信可以很方便的指导个别病人的用药，提高依从性，提高患者的粘合性，不但提高本专业的转介绍性，同时微信群也咨询其他眼科专业问题，通过解答和介绍也提高我院其他专业的患者知晓度。
3.讨论
随着人们生活质量的提高，随着精准医疗的到来，人们对视觉的要求不仅是要看得见，看得远，更要看得格外清晰，术前做好近视患者的检查、心理护理，术中配合医生手术，术后做好护理、复查、健康宣教等护理，是手术成功的关键[4]。
目前大部分医院不具备专用远程护理设备，而微信在国内具有很高的普及性，是最广的网络信息交流方法之一。微信公众平台集合了图片、文字、语音、视频等几乎所有的大众接受信息方式，同时兼具互动特性，是实现消息覆盖面与效果最大化的重要媒介[5]。SMILE手术患者多数受教育程度相对较高，绝大多数患者持有智能手机，微信拉近了患者与医护人员的距离，实现医护患间的实时互动，使健康教育更具有针对性和实效性。不仅提高护士工作效率还增加了患者对于临床工作的满意程度[6]，将微信运用于延续性护理，更容易被广大群众所接受，能够改变传统延续性护理随访方式效率不高的问题。且微信使用免费，流量费由运营商收取，更具有社会效益和经济效益[7]。微信群相比较电话随访、健康讲座、每日晨间护理的健康教育而言，所需要投入的成本更加低廉，是一种经济实惠的健康教育方式[8]。
【参考文献】
[1]王雁,鲍锡柳,汤欣,左彤,耿维莉,金颖.飞秒激光角膜微小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光的早期临床研究[J].中华眼科杂志,2013,49(4):292-298.
[2]王雁.“全飞秒激光技术”的最新发展及其在SMILE手术中的应用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(7):388-393.
[3]黄水南.微信及微信群的教学应用初探[J].新课程(中学),2016(07):120-122.
[4]吕云燕.小切口全飞秒激光角膜基质透镜取出术病人的围术期护理[J].全科护理,2016,14(20):2115-2117.
[5]李阳.微信公众平台的角色定位与功能调适[J].社会科学辑刊,2014(2):57-61.
[6]谢广宽.互联网技术对医患关系的影响[J].中国心理卫生杂志,2015,29(10):755-759.
[7]王晓丽,王运平,邹雯妃,夏春光,刘婷.基于微信公众平台的延续性护理在压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2017,33(12):937-941.
[8]程秀丽,刘延迪,李菲.基于微信平台多媒体形式的延续护理在糖尿病患者教育中的应用[J].国际老年医学杂志,2014,(5):214-216.