论文摘要
第一部分大脑中动脉粥样硬化缺血性脑卒中的FLAIR高信号征与侧枝循环目的:在急性缺血性脑卒中病例的磁共振（Magnetic resonance,MR）液体衰减反转恢复（Fluid attenuated inversion recovery,FLAIR）成像上,缺血区脑裂和脑沟内经常显示高信号血管（Hyperintense vessels）征象。该征象的血流动力学背景和临床意义尚不清楚。本研究目的是了解研究粥样硬化性MCA狭窄或闭塞的卒中患者的FLAIR HV征的多种相关MRI表现;了解HV征与缺血区灌注及临床后果的关系。方法:41例缺血性卒中患者在在3.0T MR上行MR常规成像、快速梯度（Gradient echo,GRE）回波成像、钆对比增强时间飞跃法（Time of flight,TOF）磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography,MRA）。灌注权重成像（Perfusion weighted imaging,PWI）和NIHSS也被采集。FLAIR HV征分别与脑梗死区及周围灌注异常区进行比较。结果:HV征见于75.6%的患者。多参数MRI成像提示HV征为MCA远端分支血管内慢速的来自脑膜动脉网的血流。动态观察表明未进行血管再通治疗的病例,HV征持续地存在,从卒中急性期到慢性期变化不明显。HV分级与NIHSS存在相关性（r=0.26, p=0.04）。结论:FLAIR HV征代表缺血区侧枝循环的慢血流,对维持皮层缺血区的灌注有重要意义。第二部分磁共振侧枝血流与灌注成像评价动脉粥样硬化缺血性脑卒中目的:急性缺血性脑卒中的演变受多种因素的影响。基于扩散权重（Diffusion weighted,DW）和灌注权重（Perfusion weighted,PW）磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）成像是目前反映梗死中心及组织低灌注的临床常用手段。缺血区的侧枝循环似乎与梗死中心及半暗带的灌注异常进展密切相关。本研究的目的是了解缺血区的侧枝循环与组织微灌注及最终梗死体积的关系。方法:来自同一所医院连续的急性缺血性卒中病例中筛选出动脉粥样硬化性大脑中动脉（Middle cerebral artery）狭窄或闭塞,且未经血管再通治疗的患者41例（男24,女17）。在3.0T磁共振的钆增强TOF MRA评价侧枝循环,DWI反映梗死中心,PWI反映缺血区灌注情况。2-3月随访FLAIR像反映最终梗死面积。结果:在大脑中动脉狭窄和闭塞背景下,梗死中心多数位于供血动脉的末梢区域如顶深白质区、基底节区和不同供血区的分水岭区。供应梗死中心的侧枝循环在往往不能到达或血管密度减低。缺血区侧枝血流分级与DWI梗死体积存在相关性（r=0.45, P=0.02）。侧枝血流分级与NIHSS弱相关（r=0.35, p=0.04）。梗死中心及其周围灌注减低区可见明显的灌注重新分配的现象。结论:侧枝循环及组织灌注的再分布对于阻止风险皮层区进展为梗死灶有重要意义。第三部分动脉粥样硬化急性缺血性卒中的FAIR成像与侧枝循环分析目的:流动敏感性交替反转恢复（flow sensitive alternating inversion recovery,FAIR）动脉自旋标记磁共振成像采用电磁脉冲标记动脉内水质字,使之成为在组织中弥散的示踪剂以测量脑血流速度。我们假设FAIR可以显示灌注异常和用于半暗带成像,同时联合能预测急性缺血性脑卒中的预后。方法:我们用3.0T磁共振研究了53例发作3天内大脑中动脉狭窄或闭塞的患者,采集了侧枝血流成像、扩散权重成像、磁敏感性增强灌注权重成像。分析了灌注/扩散不匹配和比较了FAIR和PWI。定量CBF值与60天梗死体积、治疗前后NIHSS评分进行了相关性分析。结果:所有病例均获得了可用的FAIR像。比较梗死中心和健侧对照区的定量CBF值,28例（52.8%）患者存在低灌注,15（28.3%）例正常,10（18.8%）例高灌注。45例（84.9%）可见DWI-FAIR灌注不匹配区。低灌注病例的侧枝循环与FAIR CBF存在弱相关性（r=0.26,p=0.02）;随访成像显示围绕梗死中心的低灌注区未进展为梗死灶。患侧半球的CBF与NIHSS存在相关性（r=0.37, p=0.02,Spearman rank correlation）。结论:FAIR能进行快速多层面脑成像和CBF定量测量。但评价缺血性卒中的灌注异常和半暗带仍需结合PWI和侧枝血流成像。
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