马彦萍杨旭丽
(新疆乌鲁木齐市友谊医院疼痛科830049)
【摘要】本文通过探讨星状神经节阻滞结合头针治疗失眠的护理，进而得出结论：采取星状神经节阻滞结合头针治疗失眠,配合对失眠患者治疗前中后的精心护理，不但提高了治疗效果、降低了复发率，还消除了药物治疗的残留效应及成瘾性，达到缓解临床症状的目的。
【关键词】失眠星状神经节阻滞结合头针护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0185-02
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1病例纳入标准
参照1994年中华医学会精神科学会制定的《中国精神病分类与诊断标准》有失眠的典型症状，以睡眠障碍为唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括：入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后不能再睡同时感不适等；上述睡眠障碍每周至少发生3次并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼或神经活动效率下降或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
1.1.2在我院疼痛科选择失眠患者50例，其中男性20例，女性30例，年龄在25-60岁之间，病程1月至1年5个月,失眠原因包括：生理病理因素、精神因素、环境因素、生活方式因素，50例患者中，一种病因或几种病因并存。
1.2方法星状神经节阻滞结合头针
1.2.1星状神经节阻滞治疗失眠的原理及疗程：
星状神经节是交感干重要组成部分，通过星状神经节阻滞可直接使脑血流量增加、活化脑细胞功能，抑制交感干、调节植物神经功能。每天一次,12d为一疗程。[1]
1.2.2头针治疗原理及疗程：
可疏通经络,促进血液循环,有改善神经传导功能和调节神经肌肉兴奋性的作用。每日1次,30次为1疗程,连续治疗1个疗程。[2]
1.3护理
1.3.1治疗前评估与护理：
(1）评估患者失眠的症状和原因，有无其它伴随症状。
(2）评估评估患者的生命体征，有无利多卡因及其他药物过敏史、既往史。
(3）评估颈部穿刺处皮肤有无破损。
(4）备好抢救药品、物品。
(5）健康教育：耐心讲解星状神经节阻滞结合头针治疗失眠的原理、方法以及注意事项：穿刺时禁止移动身体，不做吞咽动作；穿刺后30分钟内避免进食、饮水，患者平卧休息，以免造成呛咳和窒息；教会患者分散注意力和自我放松的方法（轻闭目，平稳呼吸等)，以良好的心态接受治疗。每天一次,12d为一疗程。
1.3.2治疗中评估与护理
严格执行无菌操作，病人取仰卧位或坐位,协助患者摆好体位，嘱患者勿移动身体、闭气和做吞咽动作，密切观察患者的神志、生命体征、病情、治疗中反应，询问病人有无不适感觉，如出现严重咳嗽、恶心、呼吸困难，口唇紫绀，血压下降等异常现象及时配合医生进行抢救，以防药物注入血管引起局麻药中毒或全脊髓麻醉等并发症。
1.3.3治疗后评估与护理：
1.3.3.1首次操作完毕后,患者需在床上躺30～40min。
1.3.3.2严密观察患者治疗后的反应，在注药数分钟后，患者可出现单侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼裂变小，球结膜充血，单侧鼻塞，声音嘶哑，阻滞侧面色潮红皮肤温度增高，要告知患者此症状均属正常治疗反应，嘱患者放心。
1.3.3.3同时要密切观察神志及生命体征变化情况，需等上述症状完全消失后，患者主诉无任何不适感觉后方可送回病房与责任护士进行交接班，责任护士继续密切观察患者治疗后反应，嘱患者休息平躺半小时后，方可说话、进食水和活动，发现异常，及时报告医生处理。
1.3.4治疗前中后针对患者失眠病因的个体化护理措施：
1.3.4.1精神因素：(1)护士经常与患者沟通，帮助患者建立对于失眠的正确态度，一个人的睡眠好坏，关键在于质量，而不在于睡眠时间的长短，对失眠的不良心理暗示，往往比失眠本身的危害更大。因此，不要过分地计较睡眠时间的长短，而是能睡多少就睡多少，以顺其自然的态度去对待睡眠。[3](2)鼓励患者适当进行户外活动，避免精神紧张或注意力过度集中，还要减少内心的忧虑和恐惧不安，嘱患者可倾听音乐，达到促进睡眠的目的。(3)发挥社会和家庭的力量，给予患者更多的关心和爱护。(4)对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。(5)向病人讲解星状神经节阻滞结合头针治疗成功的病例。
1.3.4.2生活习惯因素：(1)协助患者改正不良生活习惯，合理安排生活和作息时间。(2)减少不良刺激：如饮酒、饮咖啡、喝浓茶、晚睡等，避免睡前过度兴奋，睡前可服用热牛奶，或用热水泡脚等。(3)只在困倦的时候上床。(4)如果在30min内无法入睡，应该离开床，待有睡意时，再回到床上，期间可到书房，把台灯调到较昏暗的光线，看一些不感兴趣的书籍，不建议看电视。(5)不管当晚睡了多长时间，次日都应在固定时间起床。(6)避免次日日间小睡，如实在困倦疲乏，则午睡时间不要超过30min。[3](7)海因博士提出一个新的研究成果，妇女每天所需要的睡眠时间要比男性多15分钟。(8)关上窗户睡觉。
1.3.4.3生理病理因素：遵医嘱给予病因治疗、对症治疗，采取干预措施。
1.3.4.4环境因素：(1)为失眠患者提供一个安静、温度湿度适宜的睡眠环境，尽量避免在吵闹、强光的环境中睡觉。(2)了解同病房患者睡眠情况，若互相干扰及时给予调整。(3)治疗尽量集中在白天，夜间交接班或做治疗时，做到走路轻、关门轻。
1.4疗效标准
临床痊愈睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。显效睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加。有效症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h。无效治疗后失眠无明显改善或反加重。
2结果
疗程结束后继续跟踪随访3-6个月。
治疗效果统计
临床痊愈显效有效无效
治疗后20（40%）10（20%）11（22%）5（18%）
治疗失眠有效的患者为82%，无效的患者为18%。
3小结
失眠是最为常见的一种睡眠障碍性疾病，是多种躯体，精神和行为疾病所具有的常见临床表现。多是由于中枢神经系统，特别是脑中枢神经受到内、外环境变化刺激后诱发功能失常的一种临床表现。随着社会竞争的加剧，工作压力的增加，失眠的发病正呈日益增多的趋势，失眠发生率逐年上升，严重影响了人们的生活和工作质量。据统计，美国有1/3成年人存在睡眠障碍，日本21%、加拿大17.8%、芬兰11.9%、法国19%[4]。最近中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果，我国成年人失眠发生率为38.2％，已成为威胁我国公众身体健康的一个突出问题。目前我院疼痛科应用中西医结合（即星状神经节阻滞结合头针）治疗失眠，配合对失眠患者治疗前、中、后的精心护理，为失眠的治疗和护理提供新的思路，不但提高了治疗效果、降低了复发率，还消除了药物治疗的残留效应及成瘾性，达到缓解临床症状的目的。
参考文献
[1]印红梅,余建、程震.星状神经节阻滞的临床应用.实用疼痛学杂志.2008,4（5）:385-389
[2]李晓艳，刘尔林.头针治疗失眠35例[J].中国中医药科技.2009年7月底16卷第4期
[3]谢永标，刘破资.原发性失眠的生活质量研究.中国心理卫生杂志，2004，18（5）：343-344.
[4]曾因明,徐启明、郑方等.疼痛诊疗学（第二版）2006年6月第2版