我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研究

论文摘要

目的:本研究在对国内外社区医生相关文献研究的基础上,通过对国内社区卫生人力基本情况及全科医师实际需求现状进行分析及评价,借鉴国外全科医师发展的理论与实践经验,找出我国城市社区医生向全科医师过渡过程中存在的主要问题,分析其影响因素。在此基础上,提出一套符合中国国情的完善的过渡策略框架,为我国相关部门制定社区卫生服务中社区医生向全科医师过渡的政策提供决策依据。方法:本研究综合运用社会学、卫生事业管理学、卫生法学、统计学等理论和方法,采用定性与定量相结合的研究方法。主要方法包括:(1)文献研究法;(2)现场调查法:对全国东、中、西六个省(市)共十个城市26个市属区进行现场调查,同时采用统一的调查问卷对调查地区所有社区卫生服务机构进行函调;(3)比较分析:通过国内六个省(市)的比较及国内外比较,总结全科医师培养的有效做法和成功经验以及教训;(4)规范分析:主要采用理论分析和逻辑推理等方法,针对样本的调查结果,对我国城市社区医生向全科医师过渡过程中存在问题进行原因分析;(5)生物统计学方法:主要应用一般性统计描述、非参数检验、卡方检验等方法对收集资料、数据进行分析。结果:(1)我国城市社区卫生人力基本情况:我国城市社区卫生人力构成不合理,社区医生呈现“二低一高”现象,即学历偏低、职称偏低、年龄偏高,高素质人员严重缺乏。社区医生总体技术水平低下,整体素质不高,不能适应社区卫生服务“六位一体”功能的需要。(2)六个省(市)的比较:总的来讲,浙江、上海社区医生绝对数量较其他省充足,但就医师的总体学历结构来看,浙江省低于其他省市,上海市处于中等偏上水平。浙江省具有高级职称的比例较低,而初级职称者的比例较高,总体技术职称级别低于平均水平,而其他省市总体技术职称级别均高于平均水平。甘肃省社区医生具有高级职称的比例最高。(3)我国全科医师基本情况:社区医生中,通过国家全科医学专业技术职称考试,取得全科医师资格的全科医师平均每个社区卫生服务中心有2.16人,站有0.7人,在社区医生中所占比例分别为13.07%和29.01%。调查地区CHS中心的差异具有显著性意义(P=0.042)。总体来看,四川省全科医师所占比例最高,其次为浙江省、上海市和湖北省,甘肃省最低。上海市参加全科医师岗位培训的人数最多,培训合格率也较高;浙江省参加培训的人数仅次于上海市,但效果最差,培训合格率仅为50.81%;湖北、四川参加培训的人数不多,但培训合格率均达95%以上;甘肃省参加全科医师岗位培训情况最差,表现为,参加培训的人数最少,合格率也不高。(4)我国全科医师培养基本情况:全科医学教育在我国起步较晚,目前主要有4种培养形式,大部分省市都不同程度的开展了各类全科医学培训工作,但由于各种因素的影响,效果均不理想。(5)国外全科医师培养基本情况:全科医师的培养在许多发达国家或较发达的国家已经有了较成熟的、固定的模式。大体上有3种,高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育。国外社区全科医师在大学本科毕业后,一般要经过3～4年的全科医学规范化临床培训,以胜任社区常见病的诊疗工作。结论:(1)绝对数量上,我国拥有较充足的城市社区医生,但质量上,我国城市社区医生素质偏低。属于真正意义上的全科医师极度缺乏。(2)我国城市社区全科医师缺口巨大,质与量难以统筹兼顾。由于我国全科医师的数量不足,很多地区为了满足数量的需求而忽视了对质量的要求。(3)我国城市社区卫生服务机构缺乏吸引力,人员稳定性差。(4)政府部门对社区卫生服务机构管理不到位。表现在国家投入不足,全科医学教育和社区人才培养经费严重缺乏和相关政策不配套,政策扶持力度不够。(5)目前,我国对发展全科医学教育的重要性认识不足和重视不够,全科医学教育存在诸多问题。(6)观念和认识上存在障碍,表现在对社区卫生服务的医学理念和社会功能的重要性认识不足和对全科医学认知水平较低。建议:(1)我国城市社区医生向全科医师过渡应坚持以社区卫生服务需求为导向,制定适宜的培训目标、内容和方法,坚持注重培训效果和效益评价,处理好质量与数量关系,坚持全科医学教育长远发展与当前实际需求相结合,借鉴国外先进经验与我国国情相结合,坚持实事求是、分类指导、积极发展、逐步完善等几个基本原则。(2)借鉴国外经验,制定我国全科医师准入法;同时,对社区全科医师实行岗位管理制度、完善人员聘用制度、建立健全岗位考核制度、探索建立人员退出机制等。(3)对新进人员要严把准入关,对现在职社区医生同时采取多种策略。对现在在职但未取得全科医师资格的人员,采取脱产或半脱产的方式进行符合社区卫生服务要求的岗位培训。对已取得全科医师上岗资格的人员,应规定每年必须参加一定学时的全科医学继续教育项目的学习,经考核合格,与工资、职称晋升挂钩。(4)政府应该加强宏观调控,建立对社区卫生服务投入的长效机制。一方面,政府要加强宏观调控,制定全科医师培训经费保障相关政策。另一方面,借鉴国内外的有益经验,通过提高工资待遇标准,从根本上解决社区卫生人才“引不来、留不住”的问题。同时,政府应拿出专项经费用于社区医生培训或制定减免政策,加大全科医师培训的资金投入,确保全科医师培训工作可操作性和可持久性。(5)做好其他相关配套政策的制定、落实与完善。应就全科医师就业和管理机制、全科医学师资资格认定与管理以及全科医疗质量考核体系等方面制定并完善相关政策;还应加强全科医师培训质量控制,制定评估指标体系,严格考核管理。(6)切实转变观念,构建中国特色的全科医学教育体系。包括制定培训计划,确立培养目标,规范全科医学知识体系及技能要求,建立全科医学教育质量考评指标体系,加强师资力量,落实经费、培训基地等,并通过有效的激励机制,推动全科医师培养进程。(7)加大宣传教育力度,提高对社区卫生服务的医学理念和社会功能的重要性的认识,提高对全科医学的认知水平。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 1 研究背景与意义
• 2 研究目的与内容
• 3 相关概念
• 资料来源与研究方法
• 1 资料来源
• 2 研究对象与调查内容
• 3 研究方法
• 结果与分析
• 第一部分 我国城市社区卫生人力基本情况与分析
• 1 调查地区和机构数
• 2 社区卫生服务机构服务半径及服务人口
• 3 社区卫生服务机构工作人员数量及专业结构情况
• 4 社区卫生服务机构人员管理体制与运行机制情况
• 5 城市社区医生服务人口情况
• 6 城市社区医生学历构成情况
• 7 城市社区医生职称构成情况
• 8 城市社区医生年龄构成情况
• 第二部分 我国城市社区全科医师基本情况与分析
• 1 取得全科医师资格的全科医师情况与分析
• 2 城市社区医生参加全科医师岗位培训情况与分析
• 3 定性资料结果分析
• 第三部分 国内外城市社区全科医师培养现状与分析
• 1 国内城市社区全科医师培养现状分析
• 2 境外城市社区全科医师培养现状分析
• 讨论
• 1 我国城市社区医生绝对数量足但素质低
• 1.1 绝对数量上，我国拥有较充足的城市社区医生
• 1.2 质量上，我国城市社区医生素质低下
• 1.3 小结
• 2 我国城市社区全科医师缺口巨大，质与量难以统筹兼顾
• 2.1 从数量上看我国城市社区全科医师的实际需求
• 2.2 从质量上看我国居民对社区全科医师的实际需求
• 2.3 我国城市社区全科医师质与量难以统筹兼顾
• 3 我国城市社区卫生服务机构缺乏吸引力，社区卫生人员稳定性差
• 4 政府部门对社区卫生服务机构管理不到位
• 4.1 国家投入不足，全科医学教育和社区人才培养经费严重缺乏
• 4.2 相关政策不配套，政策的扶持力度不够
• 5 我国全科医学教育本身存在诸多问题
• 5.1 对发展全科医学教育重要性认识不足和重视不够
• 5.2 全科医学在岗社区医生教育培训方面存在的问题
• 5.3 全科医学学历教育方面存在的问题
• 6 观念和认识上的障碍
• 6.1 对CHS 的医学理念和社会功能的重要性的认识不足
• 6.2 对全科医学认知水平低
• 建议
• 1 我国社区医生向全科医师过渡应把握的基本原则
• 2 借鉴国外经验，制定我国全科医师准入法
• 3 对新进人员要严把准入关，对现在职人员同时采取多种策略
• 4 政府应该加强宏观调控，建立对社区卫生服务投入的长效机制
• 5 政府应该制定、落实并完善相关配套政策
• 6 切实转变观念，构建中国特色的全科医学教育体系
• 7 加大宣传教育力度
• 本文的不足之处和下一步的研究设想
• 致谢
• 主要参考文献
• 城市社区医生研究综述
• 附件1（攻读学位期间发表论文目录）
• 附件2（社区卫生服务机构登记表）
• 附件3