权亚丽(河南省三门峡市中医院472000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0379-02
【摘要】目的探讨脑卒中患者早期康复护理对运动功能的影响。方法将发生脑卒中48h即进行康复护理与1个月以后进行康复护理的脑卒中患者对比分析。结果观察组患者基本痊愈16例，显效11例，有效4例，无效1例；对照组患者基本痊愈9例，显效7例，有效10例，无效7例。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论脑卒中病人的早期康复护理可减少患者残障的发生和提高患者的生活生命质量。
【关键词】护理脑卒中运动功能
脑卒中是常见病、多发病，存活的脑卒中患者中大多数患者仍然存在不同程度的运动功能障碍，致残率达70%～80%，严重影响患者的日常生活质量，也会增加社会负担[1]。脑卒中的高致残率是急待解决的问题，而早期康复护理是防止和减少脑卒中致残的安全、有效的手段。笔者对我院2010年9月～2012年11月收治的脑卒中患者65例采取了早期康复护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
65例脑卒中患者中，男36例，女29例；年龄41～77岁，平均年龄61.3岁，病程2h～5年。其中出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中40例。在发病48h即康复护理介入的32例为观察组；在发病1个月后康复护理介入的33例为对照组，两组的平均住院天数为60天。其诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准[2]。出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗；缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。在不影响临床抢救的前提下，康复措施尽早介入。只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理。临床相关资料输入PSPP10.0软件包进行统计处理。
2护理措施
2.1一般护理：包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。严密观察脑卒中病人有无抑郁、焦虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，并积极与家属沟通，取得家属的理解和支持。
2.2康复护理：（1）早期床上康复训练：保持患侧肢体良姿位以干预病理模式的形成，仰卧位时患侧上肢置于软枕上，使患肢保持轻度外展，手略高于心脏位置；患侧肩关节下垫小枕，预防肩关节下坠后缩，在下肢外侧放置毛巾卷、沙袋等支持物防止髋关节的外展、外旋，膝关节下方垫小枕，以维持膝关节轻度屈曲，脚上方避免放置重物，以免踝关节出现跖屈、内翻，为防止上肢屈曲模式和下肢伸肌模式，足底不放置任何支撑物，手不抓握任何物品。（2）体位变换：为了预防压疮，应每隔2小时变化1次体位，患者可采取仰卧位、侧卧位。关节被动活动：每日2次，每个关节运动模式做5～10遍。手法要平稳，速度宜缓慢，全身各关节的各种运动模式均应实施，但肩关节早期不得超过全关节活动范围的50%。对昏迷、肌肉瘫痪的患者要充分考虑到肌肉对关节控制能力下降的问题，防止出现超出关节活动范围的活动。
3疗效评估标准与结果
根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法[3]制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高Ⅱ级以上；有效：提高Ⅰ级；无效：级数无变化。结果：观察组患者基本痊愈16例，显效11例，有效4例，无效1例；对照组患者基本痊愈9例，显效7例，有效10例，无效7例。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
4讨论
脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒中患者运动功能障碍并不都是瘫痪所致，而是没有早期介入康复护理，或护理方法不正确，致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。同时，脑卒中后损伤的中枢神经系统，在结构和功能上存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，大多数患者可通过病灶周围组织的代偿、轴突长芽及突触更新、离子通道的改变、对侧大脑半球的代偿等中枢神经系统内、外功能重组和外部促进因素，获得较为满意的临床疗效，早期康复护理，能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度[4]。本组65例脑卒中患者的临床观察中，观察组的康复效果明显优于对照组的康复效果，二者差异有显著性（P＜0.05），说明脑卒中的早期康复护理介入越早越好，只要病人生命体征平稳，无进行性脑卒中的表现，早期康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。
参考文献
[1]曾丽,贾秀萍,马淙,等.脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生,2011,45(11):6-7.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经学杂志，2006，29（6）：379-380.
[3]余绍卫.康复评定与康复治疗技术规范实用手册[M].银声音像出版社，2005，287.
[4]姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2010,24(7):443-445.