俞友芳(江苏省高邮市第三人民医院225631）
【摘要】目的探讨舒适护理在前列腺电切术膀胱痉挛护理中的应用价值。方法选取2011年2月-2011年10月间68例在我院行前列腺增生症电切术的患者，按入院先后顺序随机分为观察组38例和对照组30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用舒适护理。观察比较两组膀胱痉挛发生率及患者满意率。结果观察组患者膀胱痉挛发生率及满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论对TURP患者实施舒适护理可有效降低术后膀胱痉挛的发生率，提高患者满意度，改善预后，值得推广。
【关键词】舒适护理前列腺电切术膀胱痉挛应用价值
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0222-02
经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症（BPH）的有效方法之一，但术后膀胱痉挛严重影响患者的临床疗效和生活质量，不仅可导致疼痛，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染等系列并发症。因此，加强TURP围手术期的护理十分重要。研究表明，在护理工作中注重树立舒适护理服务品牌可有效提升患者满意度[1]。为进一步提升护理质量，我院在近年来在外科住院部对TURP患者采用舒适护理模式，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年2月-2011年10月间在我院行前列腺增生症电切术的患者68例，年龄29-58岁，平均（41.3±3.6）岁。所有患者术前均经静脉尿路造影、B超、CT、症状评分、直肠指检、尿动力学等检查诊断为BPH，经穿刺活检及血清前列腺特异抗原排除前列腺癌。病程3-64个月，平均（42.5±8.7）个月。随机分为观察组38例和对照组30例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予全程舒适护理，具体如下。
1.2.1心理护理由于BPH患者长时间尿潴留史，以及长期留置尿管或膀胱造瘘管，给生活造成极大不便，易产生自卑、焦虑心理，加之部分患者对手术了解甚少，表现出较强的紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员应主动关心体贴患者，进行针对性心理疏导，引导其正确认识疾病，树立疾病治愈信心。
1.2.2术前护理（1）健康宣教：温和、耐心地向患者及家属讲解BPH及TURP相关知识及配合事项，提高手术依从性。（2）术前准备：仔细核查患者术前用药情况，协助做好心、肺、血、尿、粪及凝血等常规检查，辅助医师实时掌握患者行TURP的条件。术前2周戒烟、酒，术前晚灌肠，常规禁食、禁饮。（3）排尿及抗感染：注意观察排尿情况，尿潴留者及时给予留置导尿或膀胱造瘘[2]；合并感染者予以抗感染治疗，尿路梗阻明显者积极导尿。
1.2.3术中护理提供安静舒适的休养环境，保证室内空气新鲜清洁，定时消毒；术中严密监测病情及生命体征的变化；必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。用20-30℃温盐水冲洗膀胱，防止血块凝集阻塞尿道。
1.2.4术后护理（1）体位：术后6h内去枕平卧位，48h内保持平卧位；（2）止痛：采用PCEA泵经导管硬膜外腔小剂量持续注入镇痛药止痛，泵入速度控制在2ml/h。（3）温度：用20-30℃温盐水持续冲洗膀胱1-3d，80-120滴/min，使创面渗血能尽快排出体外。（4）引流：注意保持引流管通畅，避免渗漏、无扭等，观察引流液的颜色，记录冲洗量和速度。（5）饮食指导：术后指导、监督患者合理饮食，避免摄入牛奶、豆浆等引起腹胀食物，多食新鲜蔬果等，辅以适量运动，防止便秘升高腹内压及膀胱内压，诱发膀胱痉挛。
1.3效果评价比较两组患者膀胱痉挛发生率；自制患者满意度调查表，满分100分。问卷均经权威专家审定合格。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
观察组患者膀胱痉挛发生率及满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；详见下表。
表两组患者膀胱痉挛发生率及满意度比较（x-±s）
组别N膀胱痉挛（n/%）患者满意度评分（分）
观察组388（21.05）*95.2±5.06*
对照组3017（56.67）78.9±10.4
注：*与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
BPH是中老年男性的常见病和多发病，近年来随着人们饮食结构和生活节奏的加快，以及社会老龄化的加速，其发病率逐年上升。TURP疗效确切，但术后易发生膀胱痉挛，严重影响手术效果及患者预后。研究显示，术前存在不稳定性膀胱(USB)或膀胱顺应性降低；手术创伤、前列腺窝内3腔导尿管的气囊牵引压迫[3]；术后洗膀胱内的组织碎屑或血凝块引起导尿管堵塞，以及引流不畅导致膀胱过度充盈造成膀胱不自主收缩；胱冲洗进度过快或水温过低；患者围手术期精神因素及焦虑、紧张、抑郁等负性心理等均是导致膀胱痉挛发生的原因。针对上述不良因素，在围手术期采取全程舒适护理是降低TURP术后膀胱痉挛发生率的关键。本次研究中，观察组患者膀胱痉挛发生率及满意度明显优于对照组（P<0.05）。
综上，对TURP患者实施舒适护理可有效降低术后膀胱痉挛的发生率，提高患者满意度，改善预后，值得推广。
参考文献
[1]曾伶芝，刘凤鸣.围手术期舒适护理对TURP患者的影响[J].中国现代医生，2010，48(5)：1671-1673.
[2]陈梦茜，冯航.舒适护理在经尿道前列腺电切患者围手术期的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14(z1)：235-237.
[3]何琼珍，刘华.前列腺增生症电切术后膀胱痉挛舒适护理价值探讨[J].当代医学，2011，17(36)：1009-1011.