崔丽宾赵国菊杨海芹（云南省德宏州陇川县人民医院急诊科云南陇川678700）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0301-02
【摘要】目的总结了6例重型草乌外用药酒中毒致恶性心律失常，循环衰竭的急救与护理。方法彻底洗胃，及时应用抗心律失常药，给升压纠正低血压，严密观察生命体征、意识、瞳孔、心电监测，吸氧、解毒、利尿、预防并发症，加强心理护理，做好出院宣教。结果6例患者治愈5例，死亡1例。结论及时彻底洗胃，正确使用解毒剂，纠正心律失常，循环衰竭，积极主动配合医生抢救，采取综合有效的护理是抢救成功的关键。
【关键词】草乌外用药酒中毒心律失常循环衰竭急救与护理
草乌为毛莨科北乌头的干燥块根，其性味辛、苦、热、有大毒。具有祛风除湿，温经止痛的疗效。用于风寒湿痹，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。主要含有乌头碱型生物碱，主要为乌头碱[1]。常炮制的草乌作为药用，其炮制的目的为了保留有效成分总生物碱含量，而降低成毒性成分双酯型生物碱含量[2]。因而民间常用生草乌来泡制药酒，外用于跌打损伤，消肿止痛，常与饮用酒、药品摆放，误服而造成中毒。我院于2009年7月-2011年10月共收治6例重型草乌外用药酒中毒，现将急救与护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年7月-2011年10月我院共收治重型草乌外用药酒中毒6例，均为误服；男性5例，女性1例；年龄50-70岁5例，19岁1例；住院时间最短2小时，最长10天，平均住院7.3天。
1.2临床表现误服草乌外用药酒十余分钟后感口舌麻木，继之全身麻木，痛觉减退、头昏、视觉模糊、恶心、呕吐、腹痛，继而胸闷，气急，面色苍白，出冷汗，昏厥、律发性抽搐等。误服量药50毫升-110毫升，从误服到医院就诊时间为2-7小时，均出现严重的心律失常，血压下降。烦燥不安2例，神去模糊3例，昏迷1例；查体：体温不升-35.6℃，脉搏160-205次/分。呼吸30-40次/分。血压50-76/30-50毫米贡柱，血氧饱和度84%-90%之间，瞳孔等大等圆，直径3.5毫米-5.5毫米，对光反射迟钝4例，对光反射消失1例。心电图示：窦性心动过速并频发室性早搏二联律2例，窦性心动过速并频发室性早搏三联律、频发短阵室性心动过速4例；实验室检查心肌酶普遍升高，但以肌酸激酶升高为主，在670-392U/L，提示心肌损伤。经洗胃/解毒、抗心律失常、纠正低血压、利尿等，加强基础护理和专科护理，5例治愈出院，1例死亡。
2急救护理
2.1详细询问病史，确定毒物，迅速脱离毒物入急救室，去枕平卧，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物，脱去衣裤，擦净皮肤上残留的药酒以减少毒物吸收，立即行插胃管连接自动洗胃机温水洗胃，是清除胃肠道毒物最有效的方法，反复灌洗，直到洗出液清澈无味为止，用量达7升-9升，在洗胃过程中严密观察洗出液的量、色、气味和腹部体征，防止并发症发生。
2.2吸氧，建立静脉通道立即氧气吸入2-3升/分，鼻导管、湿化水每日更换一次。迅速开通静脉通道是抢救成功的基础。
2.3密切观察生命体征、意识、病情变化草乌外用药酒中毒主要是草乌的有效成分乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢神经系统先兴奋后麻痹。主要表现为头昏、视物模糊、心率加快，胸闷、气急、神志恍惚、燥动不安、昏厥、甚至阵发性抽搐。因此，应24小时专人守护，严密观察生命体征、神志，加盖被保暖，禁止用热水袋保暖，以防烫伤，使体温逐渐恢复到正常，导尿并留置尿管，详细记录24小时出入量；燥动不安者病床加防护栏，适当时约束带，使用中注意松紧度及肢体活动情况以防意外发生，必要时给安定10毫克肌肉注射；做好尿路护理，抽搐时守护床旁，用压舌板包以纱布垫入口中，防止舌咬伤，痰液阻塞时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.4心电监测草乌中毒对心脏的作用是通过胆碱能神经机制抑制窦房结，引起异位心律，乌头碱能作用心肌产生高频异位心律。因此，患者就诊后立即行十二导联同步心电图检查，以确定有无心律失常，再持续心电监测，观察心电示波屏的心电图形，注意心率、心律、异常图形的变化，根据其来调整抗心律失常药物的剂量、滴速。作为护士不仅要熟练掌握急救技术，还要熟悉心电图基本知识，能识别各种恶性心律失常，及时向医生提供可靠的诊断依据，挽救患者生命。
2.5心理护理我们要关心、体贴、安慰患者或家属，根据病情给予必要的解释，以迅速、熟练的操作进行急救与护理，以满足患者求生的心理需求。
2.6健康教育患者均为误服中毒。因此，住院期间向患者和家属宣传科普知识，告知草乌的药理作用、毒性和不良反应，外用药切忌内服，家庭备用时不能与常用的饮酒类、药物共同摆放，外用药要有明显的标记，单独存放，以免错取误服而致中毒。
小结：通过对6例草乌外用药酒中毒的急救与护理，认为草乌外用药酒中毒的关键是彻底洗胃清除毒物，迅速开通静脉通道，正确使用解毒剂，纠正恶性心律失常、升压、利尿等综合治疗和护理是抢救成功的保证。
参考文献
[1]阴健主编.草乌中药现代研究与临床应用(2).中医古籍出版社，1995，10:258.
[2]阴健主编.草乌中药现代研究与临床应用(2).中医古籍出版社，1995，10:262.