（华中科技大学协和江北医院暨蔡甸区人民医院湖北武汉430100）
【摘要】目的：探讨心理护理干预对于骨折患者的早期功能锻炼的影响。方法：将110例创伤骨折患者随机分为两组，各55例。两组患者均给予常规骨科护理，观察组另外根据患者的状况给予心理干预。比较两组患者心理状况以及患者的功能锻炼依从性的差异。结果：创伤骨折患者通常心理状态较为焦虑，干预后观察组患者锻炼依从性及心理状态均优于对照组。结论：心理干预能够在一定程度上提高骨折患者功能锻炼的依从性，改善心理状态，利于患者的身心康复。
【关键词】创伤骨折；心理干预；功能锻炼
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0171-02
临床上对于创伤骨折患者，不仅仅是要使骨折发生愈合，重要的是帮助其最大限度的早日恢复功能。对于骨折患者进行早期有效的功能锻炼，是对骨折患者进行治疗的主要原则之一。由于患者病因大多为意外事件，事发突然、病情急危，且恢复较慢，会直接影响到患者的工作、生活及学习，患者发生焦虑、抑郁等不良情绪的机率高，康复训练依从性较差[1]。因此，提高患者锻炼依从性十分重要。本研究拟采用心理干预对患者进行护理，帮助患者保持良好的心态，并对其锻炼依从性进行研究，现报道如下。
1.对象与方法
1.1临床资料
选取2017年3月—2018年2月我科收治的创伤骨折患者110例，平均年龄（35.0±6.5）岁，男59例，女51例。所有患者均有明确外伤史，且经影像学检查，确诊为新鲜的骨折患者。其中骨折部位为胫腓骨的24例，跟骨14例，髌骨7例，肱骨11例，股骨干13例，股骨颈、粗隆骨折32例，胫骨平台9例。
将患者随机分为观察组和对照组，每组55例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等指标上的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受骨科的常规护理，观察组患者则在常规护理的基础上给予有针对性的心理干预。
1.2.1认知行为干预由经过培训的护理人员对患者进行认知行为干预，了解患者的生理反应及个人情绪状态，采用通俗的语言给患者讲述创伤骨折的相关知识，通过健康教育、宣传画册、视频等方式，使患者及其家属了解并掌握治疗及康复相关的信息，加强自我的护理能力。
1.2.2分心疗法根据患者选择合适的有针对性的方式，采用视觉分散法，包括观看幽默的杂志、报纸、书籍；听觉分散法，包括听相声、听音乐等，使患者分心，达到放松的状态。
1.2.3放松疗法密切关注患者的各种心理及生理需求，指导患者进行慢节律呼吸、深呼吸等放松训练，疏通解压，使患者尽量倾诉自己内心的痛苦感受，将其不良情绪发泄出来，以激发患者勇敢的面对现实。
1.2.4社会家庭支持疗法积极做好患者家属、同事及朋友的工作，使其积极配合患者做好各方面的工作及护理，使患者处于和谐、温暖的环境中，感到安全感和信赖感，维持良好的心境配合治疗以及后期的康复训练。
1.3观察指标
在入院及出院时对两组患者的心理状态及依从性进行评估。采用Zung氏SDS和SAS量表评分测定。
采用自行设计的功能锻炼依从性调查问卷，根据患者每日是否能坚持功能锻炼及锻炼次数来评价患者锻炼依从性，分为完全依从（4～5次/天，30～45分/次）、部分依从（2～3次/天，15～30分/次）、依从性差（≤1次/天，≤15分/次），分别计5、3、0分。若早期功能锻炼单次评价实际得分/总分值（总次数*5）*100%≥80%，则为依从性好，反之则为依从性差。
1.4统计分析
采用SPSS20.0软件分析。计量资料使用均值标准差描述，t检验分析，率的差异比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者SAS及SDS得分情况比较
两组患者入院时SAS、SDS得分均较高，存在心理焦虑。干预后观察组得分低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1患者干预前后SAS及SDS得分情况
3.讨论
骨折是外科中较为常见的一种外伤，通常是因发生意外创伤事故引起的，患者没有心理准备，再加上发病后患者肢体受限、需要长期卧床、生活无法自理，都可能会给患者带来明显的不良情绪。有研究显示[2,3]，早期功能锻炼对于创伤骨折患者的后期恢复有着极为重要的作用。对于骨折患者通常会采用内固定或外固定的方式，患者需长期卧床，而长期的关节及肌肉活动受限，会导致局部的血液淋巴阻滞，使肌肉发生废用性萎缩。早期的康复锻炼则可有效提高患者的治疗效果，为后期患者恢复期的进一步康复锻炼打下坚实的基础。而有文献指出，骨折患者通常会伴随着焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，这些情绪会严重影响患者心理状态，对其早期康复锻炼及依从性会产生不良的影响，进而影响患者的各种临床指标[4,5]。因此，对于骨折患者不仅仅要积极治疗其身体的损伤，同样重要的是对于可能出现的各种心理应激问题采取有效的措施干预。
我们的研究对于近期收治的急性骨折患者进行了心理护理干预，包括分心疗法、放松疗法、认知行为干预[6]以及社会家庭支持疗法，探讨了其对患者心理及早期康复锻炼的依从性。结果发现，观察组患者在出院以后的心理焦虑及抑郁状态均较对照组有了明显的改善，且干预后患者的锻炼依从性好的比例达到了70.9%，远高于对照组，说明了关注急性创伤骨折患者在入院以后的心理及情绪变化情况，并且对其进行有针对性的心理干预十分重要。
早期的康复功能训练可以有效促进患者患侧的血液循环，保持肌肉力量，可以防止关节僵硬，促进骨折的良性愈合。我们制订了较为有效的心理干预措施，发现可以改善创伤骨折患者心理状态，提高患者早期功能锻炼的依从性，有利于其身心康复。
【参考文献】
[1]郭彦丰.心理干预对车祸所致骨折患者创伤后应激障碍的效果[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2843-2845.
[2]戚晓阳,邱旭升,施鸿飞,等.踝关节骨折术后关节功能的影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2017,19(9):762-768.
[3]沈自力,官建.膝部骨折早期康复中功能锻炼临床价值探讨[J].中国医药导刊,2014(5):914.
[4]薛彩平,李淑娴,刘春燕,等.心理护理干预对骨折患者焦虑、抑郁及生活质量的影响[J].中国医药科学,2016,6(3):143-146.
[5]蒋群花,沈丽,张士珍,等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2011,28(2):27-29.
[6]张荣华.骨折患者实施认知行为干预对功能锻炼的影响研究[J].中国继续医学教育,2017,9(10):192-193.