李龙江（广东省深圳市宝安区人民医院泌尿外科深圳518101）
该课题属于深圳市科研技术立项课题,立项编号200703123
作者简介：李龙江,男,主任医师。
【摘要】目的：探讨利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎的临床疗效。方法：将未曾接受过经尿道电化学介入、确诊为Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎的100例门诊患者随机分成治疗组和对照组各50例，分别采用利湿清热汤和抗生素灌注膀胱配合经尿道电化学介入，在治疗后第2、4、8周及6个月对比NIH-CPSI症状评分及实验室检查数据，并进行统计学处理。结果：第2周时，两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，变化更明显，部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。8周后，治疗组和对照组总治愈率分别是71.7％）和65.9％、总有效率分别是91.3％和89.3％，统计学处理，两者不存在显著性差异。第6个月随访，治疗组复发率15.6%，低于抗生素组26％，两者存在显著性差异（P＜0.05）。结论：利湿清热汤膀胱灌注配合电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎具有较好的临床疗效，具有低复发率等优点。
【关键词】慢性前列腺炎；电化学介入；中草药
【中图分类号】R697.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0207-02
慢性前列腺炎是青壮男性易患的泌尿系常见病。表现为反复发作的下尿路感染症状和体表疼痛；治疗方法多种，单一方法治疗有一定效果，但长期疗效难以稳定[1]。2007年1月至2009年6月间，分别采用利湿清热汤和抗生素灌注膀胱配合经尿道电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎各50例，疗效较好，现报道如下。
1一般资料
1.1入选标准:100例门诊病人均为慢性病程，已婚已育，20～29岁16例，29～40岁52例，40～49岁32例；病程最短18个月，最长18.3年，所有病人接受多种药物治疗，但未接受过经尿道电化学介入治疗。
1.2诊断标准：按照人民卫生出版社出版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2006版）前列腺炎诊断治疗指南，符合Ⅱ型和ⅢA型前列腺炎诊断。反复发作的下尿路感染症状：尿频、尿急、尿道口滴白；体表疼痛：腰酸、会阴部和骨盆区域胀痛不适。实验室检查：前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞升高，前列腺液细菌培养阳性。前列腺液镜检白细胞>10／HP，卵磷脂小体<25～50／HP，无或出现少量红细胞和脓细胞。
1.3排除标准:患有明确的尿道狭窄、急性尿道膀胱炎、神经源性膀胱、不育和未育患者。
1.4治疗方法及药物制备:选用沈阳博斯林医疗器械有限公司生产的QDZ-Ⅱ型前列腺治疗仪，按如下操作步骤进行：①根据NIH-CPSI症状评分分确定治疗剂量。②排空膀胱，经尿道插入F16电极尿管并固定，使治疗电极位于前列腺部尿道，向膀胱内灌入100ml生理盐水。③治疗组灌注膀胱药物为生理盐水350ml加自制利湿清热汤150ml和地塞米松1Omg,对照组生理盐水500ml加敏感抗生素（通常为喹诺酮类和头孢类）和地塞米松针，并与电极尿管连接。④连接电脑与电极导尿管，完成治疗设置剂量后自动停止。
利湿清热汤的基本配方：黄柏、土茯苓、丹参、红花、川芎、益智仁、牛膝、兔丝子等。根据慢性前列腺炎的临床分型辩证论治，增减中药成分。制取：成批煎制药液，去除其中较大颗粒，容器分装打包并低温保存。
疗程，每周一次，二个月为一疗程。观治疗后第2、4、8周及6个月对比分析NIH-CPSI症状评分及实验室检查数据：前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)及前列腺液细菌培养。
疗效判定：治愈:症状消失,前列腺液常规检查白细胞（ＷＢＣ）0～5/HP,卵磷脂小体（LP）≥++/HP，细菌培养(-);显效:NIH-CPSI症状评分及前列腺液中白细胞减少50%以上。症状减轻，前列腺常规液检查ＷＢＣ(+)/HP或减少;LP++/HP，细菌培养(-)或(+)。有效：NIH-CPSI减低25～50%且前列腺液中白细胞减少25～50%，LP+~++/HP，细菌培养(-)或(+)。无效:症状无改善,NIH-CPSI减低25%以下且前列腺液中白细胞减少25以下，LP-~+/HP，细菌培养(+)。
1.5统计方法:采用统计软件(SAS)进行统计，t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
治疗组46例接受全部治疗，其中45例接受接受第6个月的随访，1例失访，对照组47例接受全部治疗，46例接受第6个月的随访，1例失访。第2周时，两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，变化更明显，部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。完成8周治疗后，治疗组和对照组总治愈率分别是71.7％（33/46）和65.9％（31/47）、总有效率分别是91.3％（42/46）和89.3％（42/47），统计学处理，两者不存在显著性差异（P＞0.05）。第6个月随访，利湿清热汤组复发率15.6%（7/45），低抗生素组26％（12/46），统计学处理，两者存在显著性差异（P＜0.05）。治疗期间7例有轻微和肉眼血尿，不需处理而自行好转，2例血尿明显，给止血治疗2天后好转；4例治疗后感觉尿流比治疗前明显变细，抗炎治疗1周后尿流恢复正常。
3讨论
慢性前列腺炎多见于青壮年，医学界公认为“危害成年男性身心健康的、难于治疗的、不是癌症的疾病”。目前对于慢性前列腺炎应采取综合治疗方法。电化学介入（又称电解前列腺）治疗前列腺炎的作用机制为[2]：①电极周围强酸强碱的环境可使尿道周围1mm范围内的前列腺组织细胞液化性坏死，液化性切开因长期炎症引起的前列腺管口的狭窄和堵塞段，使腺管内淤积的脓性液被引流和排出。②前列腺脂质膜阻碍血浆内离子药物渗透的屏障被打破，借助直流电场的药物离子导人的作用，在治疗探头周围10～15mm范围内形成高浓度的药物离子堆，使药物能够快速渗入，在前列腺组织内达到有效治疗浓度，杀灭前列腺腺管内的致病菌。③灌注用药能直接进入到前列腺液组织内，彻底消灭残存的致病微生物。④治疗过程中产生的氢、氧、氯离子中和坏死组织细胞中存在大量的氧自由基，融解液化的组织作为异物抗原，可诱导刺激局部的免疫功能，诱导大量的吞噬细胞进入前列腺组织内，吞噬清除致病微生物[3]。⑤在电场的作用下加速前列腺细胞代谢，增加血液循环，消除组织水肿，减轻盆底肌肉痉挛，减轻下腹会阴部疼痛[4]。
慢性前列腺炎属中医学的淋浊、劳淋、肾虚范畴，主要归结为湿、热、虚、瘀，四种证型相互兼杂、互相影响，复杂多变。四种证型又以湿、热型多见[5]。文献显示，黄柏、土茯苓、丹参、红花、川芎、益智仁、牛膝、兔丝子等具有利湿清热、祛瘀益肾、活血化瘀等功效，中药汤剂灌注膀胱后，能激发机体的免疫反应：引起外周血淋巴细胞和NK细胞活性和膀胱粘膜中细胞因子分泌增加，表现为尿中白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）浓度增加，NK细胞可能起到抗炎的起始发动作用，加强对病原微生物的吞噬作用；尿中IL-2、IL-6、TNF浓度增加，说明该汤剂能增加机体及膀胱尿道组织的局部免疫力。
灌注液中的激素可以减轻局部组织的炎性反应，减轻组织水肿，减轻尿线变细及排尿困难[6]。
利湿清热组复发率低于抗生素组的原因是局部使用抗生素容易产生耐药性，而利湿清热制剂主要通过药物对机体产生全身及局部的免疫力，故疗效持久。
利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗慢性前列腺炎疗效肯定，创伤小，复发率低，是治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎的有效方法之一[7]。
参考文献
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