低氧血症对心功能正常患者血浆脑钠肽的影响

论文摘要

背景:B型钠尿肽（BNP）又称脑钠肽、脑钠素或脑利钠肽,它主要来源于心室,且以左心室合成为主。它的含量与心室压力、神经激素调节系统的状况有关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高,升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。近年来发现血浆BNP水平在心血管疾病,尤其是心衰的诊断、治疗及预后判断等方面有重要指导意义,研究表明血浆BNP水平与纽约心脏病协会心功能分级具有明显相关性:1、正常人,BNP<80pg/ml;2、NAYA I级,心脏有疾患但无明显症状,无运动限制,BNP152±16pg/ml,; 3、NAYA II级,劳累时有症状,休息时无症状,BNP332±25pg/ml;4、NAYA III级,劳累时有严重症状,轻微劳动时有症状,休息时无症状,BNP590±31pg/ml,;5、NAYA IV级,,休息时有症状,BNP960±34pg/ml,且BNP的浓度在区分NAYAI到IV级心衰病人和非心衰病人的灵敏度能够达到95%以上。在多数文献中,认为BNP〈100pg/ml可排除心衰,BNP〉500pg/ml作为直接诊断存在心衰的依据,而BNP在100pg/ml-500pg/ml之间患者需结合患者临床表现、体格检查、心脏超声及其它化验结果综合做出鉴别诊断,因为一些非心源性原因可以导致BNP升高,目前已知的因素如年龄、性别、肥胖、肾功能障碍以及其它疾病等。本研究主要观察呼吸困难伴低氧血症但无心衰指征患者,在排除其它一些影响BNP影响因素如年龄、性别、肥胖、肾功等情况后,血浆BNP的变化及临床意义。目的:本实验旨在探讨低氧血症但心功能正常患者氧分压与BNP之间的关系,分析BNP的相关影响因素,从而在临床工作中对一些BNP升高的呼吸困难的患者做出鉴别诊断,避免误诊误治。材料与方法:入选2007年3月至2008年3月收治我院的患者122例,心脏超生检查左室射血分数（LVEF）大于等于50%,按照是否有低氧血症分两组,一组为无低氧血症患者（对照组60例）,一组为低氧血症患者（PaO2<90mmHg）62例,患者入院后24小时内检测血浆BNP浓度,比较两组患者血浆BNP水平,观察低氧血症组内缺氧的严重程度与BNP之间的关系以及缺氧改善后血浆BNP的动态变化。结果:无低氧血症组（对照组）血浆BNP值为56.1±13.2,低氧血症组血浆BNP值为178.7±32.6,两组差异明显（P<0.01）;低氧血症组中轻度缺氧亚组（36例,PaO2在60-90mmHg）血浆BNP值为119.7±18.3,中重度缺氧组（26例,PaO2小于60mmHg）血浆BNP值为245.7±24.2,差异明显P<0.05,缺氧改善后血浆中轻度缺氧亚组BNP值为59.2±15.6,中重度缺氧组BNP值为67.4±16.4,两组无明显差异（P>0.05）。结论:1、缺O2可以导致心功能正常患者血浆BNP含量升高;2、BNP升高的程度与缺氧程度相关,随着缺氧程度的加重,血浆BNP的含量可相应升高,随着缺氧程度的改善而相应降低;3、尽管低氧血症可以导致血浆BNP值升高,但除个别严重低氧血症患者BNP〉500pg/ml外,大多数无心功障碍的低氧血症患者<500pg/ml,BNP〉500pg/ml甚至大于300pg/ml在呼吸困难鉴别时应首先考虑为心源性; 4、血浆BNP值在100pg/ml-500pg/ml之间临床表现为呼吸困难者,应同时进行血气分析,除外低氧血症对BNP的影响;5.氧分压对BNP的影响机制可能为随着血氧分压的降低,引起肺小动脉收缩,使肺动脉压的升高,从而使右室分泌少量BNP,患者血中BNP浓度升高,但由于BNP主要由左室分泌,右室分泌较少,故BNP升高幅度不大。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 对象与方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢