（绥化市北林区第一人民医院152000）
摘要：目的探讨微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法选取我院2015年10月~2016年8月收治的胫骨骨折患者40例，将所有患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者采取带锁髓内钉治疗，观察组采取微创经皮钢板治疗，对比两组疗效及手术指标。结果观察组优7例，良9例，可2例，差2例，优良率为80%；对照组优6例，良10例，可1例，差3例，优良率为80%；两组优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的手术时间、出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在住院时间和骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效均非常显著，合理选择适应症有利于患者康复，值得临床推广应用。
关键词：微创经皮钢板；带锁髓内钉；胫骨骨折
胫骨骨折是临床上常见骨折，手术治疗并发症较多，预后效果不佳；髓内钉固定术具有创伤小、固定牢固，愈合率高，并发症少等优点[1]，广泛应用于胫骨骨折中且达到显著效果；随着内固定技术的不断发展，微创技术得到了进一步发展。本研究通过对我院2015年10月~2016年8月收治的胫骨骨折患者采取微创经皮钢板与带锁髓内钉进行对比，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月~2016年8月收治的胫骨骨折患者40例，所有患者均经临床影像学检查明确诊断为胫骨骨折，患者均知情同意参加本试验；排除开放性骨折患者、凝血功能障碍患者、严重心脑血管疾病患者、精神障碍患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组20例，男13例，女7例；年龄19~45岁，平均（29.5±2.7）岁；致伤原因：交通事故伤患者9例，运动伤患者7例，跌倒伤患者4例；按照AO分类：A型患者有8例、B型患者有9例，C型患者有3例；合并颅脑损伤患者2例，肝破裂患者2例，脾破裂患者1例；对照组20例，男14例，女6例；年龄18~47岁，平均（30.2±2.3）岁；致伤原因：交通事故伤患者10例，运动伤患者6例，跌倒伤患者4例；按照AO分类：A型患者有9例、B型患者有9例，C型患者有2例；合并颅脑损伤患者1例，肝破裂患者3例，脾破裂患者1例；两组在一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
观察组患者采取微创经皮钢板固定术治疗，选择合适钢板，根据患者胫骨内侧下1/3弧度进行预弯，取患者仰卧位，采取连续硬膜外麻醉方式，采取C形臂机对固定和复位情况进行检查，效果满意后在内踝上方和胫骨节结内下方进行2个切口直到筋膜，并将筋膜和骨膜分离，将钢板置入，根据患者骨折类型进行对应处理。对照组患者采取带锁髓内钉治疗，取患者仰卧位，选择髌韧带正中进行切口，选择C形臂机进行监视，将髓内钉植入到骨折近端，复位效果满意后将髓内钉植入到骨折远端，对髓内钉进行固定。
1.3疗效判定标准
疗效判定标准根据患者骨折恢复及关节活动情况等进行判定，分为优、良、可、差四个标准。优：患者的关节功能和健侧基本一致，未出现任何症状，关节活动度能够达到健侧的75%以上，无酸痛和肿胀，能够正常劳动；良：患者的关节功能能够达到健侧的50~75%，关节有轻微酸痛和肿胀；可：患者的关节功能能够达到健侧的25~49%，关节有明显的酸痛和肿胀；差：患者的关节功能能够达到健侧的25%以下，肿胀、疼痛明显，不能行走。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，行t检验，计数资料进行卡方检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
观察组优7例，良9例，可2例，差2例，优良率为80%；对照组优6例，良10例，可1例，差3例，优良率为80%；两组优良率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组手术指标对比
观察组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间分别为（65.7±5.5）min、（112.5±8.7）ml、（21.2±3.2）d、（18.5±5.9）w；对照组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间分别为（97.5±6.2）min、（173.1±7.1）ml、（20.3±2.8）d、（17.9±5.3）w；观察组的手术时间、出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在住院时间和骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
胫骨骨折在临床上较为常见，主要由于冲撞、打击、压砸等导致受伤，骨折线为横断形或粉碎型，由于胫骨较为特殊，在骨折后易出现坏死等情况，严重影响患者的预后。带锁髓内钉固定是临床上治疗胫骨骨折的常见方法，该手术治疗胫骨骨折具有不要粉碎骨折块复位、防止旋转移位、愈合率高、术后康复快等优点，是目前临床上治疗胫骨骨折的首选方法[2]。随着微创外科技术的不断发展，微创经皮钢板固定术是近年来发展的新型钢板固定方法，在近年来得到不断完善和发展，该方法不直接显露骨折部位，使骨折端周围血运以及软组织得到保留[3]，减少手术创伤，从而有利于改善预后。
本研究结果显示，两组优良率均为80%；观察组的手术时间、出血量少于对照组；两组在住院时间和骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。表明了两种方法在胫骨骨折中效果均显著，微创经皮钢板固定术对患者的创伤小，值得临床应用。
参考文献
[1]张小刚，张建国，郭岩凤.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国实用医刊，2013，40（3）：93.
[2]陈镜潮，何锡志，关东华.微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较研究[J].中国药物经济学，2012，13（6）：47.
[3]毛绍华.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].当代医学，2012，18（8）：62.