慢性鼻炎的护理
李英姬（黑龙江省宁安市中医院157400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0244-01
【摘要】慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗。为了提高护理质量，解除患者紧张情绪，有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康，我科对鼻窦炎患者手术前后进行精心护理，取得了良好的效果。
【关键词】慢性鼻炎护理
慢性鼻炎是发生在鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
一、护理评估
(一)健康史
1．评估病人有无鼻咽部的慢性炎症性疾病，有无鼻部长期不当用药等。
2．了解病人有无贫血、风湿病、慢性便秘等慢性疾病。
3．评估病人有无长期过劳等诱因。
(二)身体状况
1．慢性单纯性鼻炎表现为间歇性或交替性鼻塞，较多黏液性鼻涕，继发性感染时有脓涕。鼻黏膜充血、下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软而富有弹性，探针轻压可现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，对血管收缩剂敏感。
2．慢性肥厚性鼻炎呈单侧或双侧持续性鼻塞，通常无交替性。鼻涕呈黏液性或黏脓性，不易擤出。有闭塞性鼻音、耳鸣和耳堵塞感，并伴有头痛、头昏沉、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。下鼻甲黏膜肥厚、充血，严重者黏膜呈紫红色，黏膜表面不平，探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感。对血管收缩剂不敏感。
(三)心理社会评估
评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知程度，病人的心理状况、职业、工作环境及生活习惯等。
(四)治疗原则
根除病因，合理应用鼻腔减充血剂，恢复鼻腔通气功能。慢性肥厚性鼻炎可行下鼻甲激光、射频消融术或部分切除术。
二、手术护理
术前护理
鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻中隔矫正术、鼻侧切开术、上颌骨截除术等。虽不同手术护理措施有所不同，但鼻科基本护理常规相似。
1．心理护理向病人介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。
2．鼻部准备
(1)剪去术侧鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不宜再剪鼻毛。
(2)检查病人有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待其消失后手术。
3．一般准备准备好鼻部CT或X线片，余同“耳科病人术前一般准备”。
三、术后护理
1．局麻病人术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。
2．全麻按全麻护理常规至病人清醒后，改为半卧位。
3．按医嘱及时使用抗生素，预防感染。注意保暖，防止感冒。
4．注意观察鼻腔渗血情况，嘱病人如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。24小时内可用冰袋冷敷鼻部和额部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血包和插灯。
5．叮嘱病人不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。教会病人如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。
6．局麻病人术后2小时、全麻病人术后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。
7．因鼻腔内有填塞物，病人会感觉非常不舒适，如鼻部疼痛、头痛、头胀、流泪、咽痛、咽干等，向病人解释不舒适的原因、可能持续的时间、适当吸氧、雾花吸入等方法减轻不舒适症状。
8．鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴液状石蜡以润滑纱条，便于抽取。纱条抽尽后改用呋麻滴鼻液，防止出血并利于通气。
9．因鼻腔不能通气，病人需张口呼吸，口唇易干裂，所以要做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。
10．测量体温时采用测量腋温。
11．注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术病人，防止出血和影响鼻部手术效果。
12．出院指导
(1)教会病人正确的滴鼻药、冲洗鼻腔和擤鼻方法。
(2)告知病人尽量克制打喷嚏，如果克制不住，打喷嚏时一定把嘴张大。
(3)告知病人不用手挖鼻，防止损伤鼻黏膜。
(4)防止感冒，避免与患感冒的人接触。冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻黏膜的刺激。
(5)保持大便通畅，勿用力排便。
(6)1个月内勿参加剧烈的体育锻炼和需要屏气的运动，避免游泳。
(7)饮食要清淡易消化，禁烟酒，禁辛辣刺激性食物。
(8)定期门诊随访鼻腔黏膜情况，清理痂皮。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及内窥镜手术疗效评定标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:252-254.