（1.陕西省结核病防治研究所710048；2.杨凌示范区医院CT室712100）
（3.西安铁路工程医院陕西西安710600；4.陕西省结核病防治研究所710048）
【摘要】目的：通过影像学分析痰菌阳性与肺部结核之间的关系，探讨痰菌阳性患者的致病原因。方法：50例痰菌阳性患者，经影像学检测（胸片、胸部CT），对检测结果为肺部结核病灶稳定或无结核病灶但痰片查找结核杆菌检查为两次阳性或者为一次阳性再培养也表现阳性的患者进行临床分析。结果：影像学报告显示肺部病灶稳定或无病灶的患者中痰找结核杆菌仍可能会出现阳性，诊断为活动性肺结核。结论：在诊断结核病是否活动时，肺部影像学报告往往有局限性，对于患者的肺部影像报告无明显异常。而对于肺部影像显示为陈旧性结核的患者及临床表现结核病症但却没有病灶的患者必须进行多次痰找结核菌检查，防止出现误诊。
【关键词】影像学；肺部结核；病灶
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0215-02
TheAnalysisofSputumPositive
PulmonaryTuberculosiswithLesionStabilityinIconography
【Abstract】Objective：Todiscussmorbigenouscauseofpositivesputumbacteriapatientsbyiconographyanalyzingtherelationbetweenpositivesputumbacteriaandpulmonarytuberculosis.Methods：50positivesputumbacteriapatientswereimagingdetection..Results：Thereportsoficonographyshowedthatthepatientsofpulmonarylesionsstablyornolesionscouldappearpositivesputumbacteriaanddiagnosedactivetuberculosis.Conclusion：diagnosingwhethertuberculosisactivity,thereportsofpulmonaryiconographyusuallywasboundedness.Forthepatientsofendobronchialtuberculosis,thereportsofpulmonaryiconographyhadnoabnormal.whosepulmonaryiconographyshowedpulmonarytuberculosisandonlesionswithclinictuberculosisdisease.
【Keywords】iconography;pulmonarytuberculosis;disease
肺结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，严重危害人类健康。目前，肺结核病的患病率呈下降趋势，但其流行趋势仍非常严峻，已成为全球重点关注的公共卫生问题[1]。而其中有些痰菌阳性患者的影像学资料未显示出明显的结核病病灶，容易使医生误诊。探究痰菌阳性与肺部结核之间的关系，尽早发现痰菌阳性患者的致病原因，为临床医治肺结核提供依据。
1临床资料
研究对象为2013年2月-2015年2月来我所诊治的50例痰菌阳性结核病患者，其中女性患者20例，男性患者30例，男女比例为3：2，平均年龄为45.3±13.8岁，农村患者28例，城市患者22例，患者中有吸烟史的26例，无吸烟史的24例。
2临床表现
所有患者中出现不同程度的咳嗽或咳痰且伴有消瘦的20例（40%），出现盗汗、乏力的14例（28%），午后出现低热的6例（12%），出现咯血且痰中有血的30例（60%），出现呼吸困难、气促的1例（2%），胸痛的7例（14%）。
3观察方法
所有患者均进行X线正位胸片，同时有部分患者要根据病况同时进行胸部CT和X线侧位检查，并依据病灶的性质，范围和部位进行相应的其他检查，如支气管镜检、痰液涂片检查等，需要医生进行综合分析后在做最后诊断。
4X线检查影像
所有检查患者的X线影像显示的病变部位有：肺部无病灶的5例（10%），单肺的21例（42%），双肺的24例（48%）；其中出现单肺野病灶患者14例（28%），多肺野病灶患者29例（58%）；纤维化病灶患者11例（22%），结节状的增生病灶患者17例（34%），表现为小斑点状阴影或者结节状影，边缘清晰，中间密度高；出现高密度且边界清楚病灶的结核球患者21例19例（38%）。
5CT检查
对肺部胸片显示无病灶的5例患者进行CT检查，检查结果发现其中有1例患者右下叶后基底段有少数的高密度的小结节阴影，4例患者没有异常；X线影像检查出异常的22例患者又进行了胸部CT检查，其中边界清楚且含钙化结核球的患者8例，边界清楚，高密度大小呈不均的结节阴影患者7例，有少量高密度纤维网格状和索条状（也有一些多形性影像）。没有发现低密度的片状模糊阴影和透光区。所有患者的CT检查没有异常或陈旧性结核。
6结果
其他检查
所有患者均进行痰片查找结核杆菌并培养检查痰结核杆菌，2次痰找结核杆菌为阳性的40例，一次痰找结核杆菌为阳性的且培养也为阳性的10例，其中有5例患者肺部检查无病灶，在进行纤维支气管镜检后，再结合病理检查为支气管结核；肺部出现陈旧性结核的17例患者进过纤维支气管镜检后有9例为支气管结核，另外9例无异常。所有患者经过痰脱落细胞学检查后没有发现异常。
7讨论
肺结核是人类历史上造成死亡人数最多的慢性传染性疾病[2]。结核病在近些年的防治发展中，出现了结核病诊疗史上的四个里程碑，分别是发现病原菌、发明卡介苗、出现抗痨药及利福平为基础短期化疗。其中利福平为基础的短期化疗的开展，有效的控制了结核病疫情的发展。但是近年来，社会经济迅速发展，人口流动性非常大，广大群众和临床医护人员对结核病知识欠缺，致使许多患者不能及时诊断并治疗，使病情延误，从而导致结核病患者数量不断上升。所以对于现在结核病控制来说，最主要的目标就是发现传染源，积极配合治疗，从而降低发病率，这也是全人类对结核病治疗工作的共同目标。
目前，对确诊的肺结核患者要进行规范化的治疗，主要目的是为了在短期内达到治愈降低复发率及控制传染源[3]。而当今临床应用最常见的就是胸部X线检查，具有快速、方便和经济等优点，也是肺结核筛查、治疗和观察疗效最有效的方法。表现较为明显的是典型的活动性肺结核影像，肺部出现斑片状或云雾状的低密度阴影的患者还是占多数，而肺部出现新旧病灶交错发生的患者占少数，而且影像学常常反映出多种病理改变同时发生的现象，这种现象较容易诊断。但在临床诊断中，活动性肺结核的影像不一定是上述的影像表现，因为有些患者的痰片查找结核杆菌并培养表现为阳性，但肺部影像却没有表现出异常，如果再进一步进行胸部CT或纤维支气管镜检查就能发现支气管黏膜出现干酪样坏死、狭窄、溃疡等，也有部分已经钙化，最终确诊为支气管内膜结核。由于肺部方面的疾病种类较多，所以在影像学上也常常出现异病同影和同影异病现象。临床上还有部分患者的影像学报告显示为边界清楚的高密度结节灶、纤维性的索条状阴影或钙化结核球，低密度渗出病灶却表现不明显，所以这类患者通常诊断为陈旧性结核，但是若没有进行进一步的检查也可能出现误诊。因此在临床观察中如果患者出现低热、咯血、盗汗、咳嗽、胸闷、咳痰等现象但肺部影像没有显示为活动性结核的患者，要进一步进行痰结核菌检查，同时也可以继续做其他相关的结核病检查，防止出现漏诊或误诊。
总之，X线是肺部疾病检查中首选的方法，具有易行、经济、方便等优点。一般认为，肺部结核病主要是通过X线检查对病变的性质及范围进行诊断，但是对于X线影像不能明显显示病灶的患者也可以采用CT检查，明确诊断结果。但也必须认识到影像学检查的局限性，临床医生不能完全依赖于影像学检查，要对病情进行全面的观察进行正确诊断，而现在对肺结核诊断主张的观点主要是痰菌检查。对于有胸痛、胸闷、咳嗽等症状的患者且治疗效果欠佳时，应及时进行电子支气管镜的检查，刷检痰片查找抗酸杆菌，并对活体组织进行病理检查。在临床上对于治愈的患者，虽然X线影像显示肺部病灶被吸收并出现好转，但也要对患者进行定期的X线随访，观察肺部病灶的转移和发展，按时进行痰检复查，预防肺结核病情的复发。
参考文献：
[1]白丽琼,肖水源,张贻瑞,等.结核病疾病负担研究进展[J].中国防痨杂志,2013,35(1):77-80.
[2]金淑芳.结核病实验室诊断方法的研究进展[J].医学理论与实践,2014,27(7):874-876.
[3]梁冰,魏运金,伍红,等.复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析[J].广东医学,2013,34(2):277-279.