娄宏
（河南省漯河市第二人民医院检验科462000）
【摘要】目的探讨血液细胞形态学误诊与漏诊分析。方法选取我院80例血液细胞形态学误诊漏诊患者，采集不抗凝外周血做血涂片，予以相关血液学实验及生化检查。结果患者有48例误诊，经分析确诊相关病症。结论对血液细胞形态学进行检查可以采用血细胞分析仪，却只可以用于过筛，如有可疑，必须采用人工显微镜及相关实验室检查，避免血液细胞形态学发生误诊与漏诊现象。
【关键词】血液细胞形态学误诊漏诊
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0209-02
伴随临床中血液细胞分析仪逐渐应用，明显增加检验效率，而且使得检验结果具有更高准确性。但是，血液细胞形态学检查被忽视，导致临床中出现误诊和漏诊现象。因此对血细胞形态学进行检查过程中，血细胞分析仪往往只能用以筛选，存在可疑性患者，需进一步予以镜检[1]。本文选取80例血液细胞形态学误诊漏诊患者，分析其确诊病例情况，先报告如下。
1资料与方法
1.1选取我院2012年1月-2014年1月80例血液细胞形态学误诊与漏诊患者，其中男48例，女32例，年龄,17-74岁，平均年龄（43.2±2.5）岁。在所选取的80例患者中，28例患者贫血症状越来越严重，诊断为双相性贫血疾病；30例患者有贫血貌，皮肤呈现黄染色，诊断为黄疸；12例患者出现发热、头晕、恶心等情况，诊断为结核性脑膜炎；10例患者出现发热、头晕、呼吸急促等情况，诊断为急性淋巴细胞白血病。
1.2方法
在本文所选取的80例误诊漏诊患者，均应用瑞一姬染色，采集不抗凝外周血制作血涂片，经专业细胞形态学检验人员对其中的红细胞、白细胞、血小板形态、数量与血液寄生虫等进行有关检查，确诊疾病情况，对出现误诊、确诊临床症状、误诊病、确诊疾病进行统计分析。
2结果
发生误诊漏诊情况的80例患者经血液细胞形态学及相应检查，对疾病予以确诊，对其实际病症分析，如表1所示。对血液细胞形态学进修检查可使用血细胞分析仪，但其效果只能起到过筛作用，在出现不确定问题时，需采用人工显微镜及相关实验室进行检查，由此能够有效减少漏诊率及误诊率。准确的疾病确诊，能够使得病症及早发现，及早治疗，以防措施最佳治疗机会，而且减少临床治疗困难性，增加治愈率。
表1误诊确诊一览表
3讨论
血细胞形态学检验在血液病基础性诊断及常规性血液学检验中属于最基本的，具有较高简便性与实用性的一种检查措施。血细胞形态学检验主要分成两个部分：外周血细胞形态检验及骨髓检查法。大量疾病均会需要进行血细胞形态学检验，因此其质量是否合格在临床中具有关键性作用，尤其在血液病预防、诊断及预后中具有较为重要判定指标性作用[2]。检验质量是否得到良好控制，最主要前提条件是将检验方法及条件进行统一化标准制定，因为实验室检验工作人员自身素质存在一定差异性，导致检测结果因人为因素而出现片面性，使得临床诊疗存在一定差异性，存在不利影响。
经分析统计，血细胞形态学误诊产生原因主要包括下面几点：检验人员无较为专业化知识水平，知识面狭窄，造成漏检率过高，由于血细胞形态学在检验中会涉及到较大知识面，因此需要检验人员具有过硬的专业化知识水平，临床经验较为丰富，当检验人员存在知识缺乏、经验欠缺的问题时往往导致全面诊断检验无法开展，极易发生误诊。医院在采集血液制作血涂片染色时未按照规定技术进行操作，技术水平的欠缺导致漏诊现象发生，此类情况在基层医院内较为常见，现在我国有一些基层医院应用快速染色法，此方法操作具有较高简便性，花费时间短，即可快速得到结果，但是染色质量差，所以细胞结构鉴别过程中，具有一定缺陷性，容易发生漏诊现象。目前血液分析仪得到广泛应用推广，其操作具有较高方便性，而且检验结果具有高度准确性，但是有的检验技术人员实际操作中往往会对血常规检验形态学不加以注意，无法在血液分析仪出现异常结果时予以核实，出现极高的漏诊误诊几率。伴随血液分析仪承担工作量的增加，检验人员具有更高的工作强度，有的临床实验室只是通过仪器分类即可得到检验报告，未依据检测要求经血涂片染色后实施镜检，由此引发误诊漏诊现象[3]。
细胞形态学对于血液病的诊断以及鉴别诊断具有较为重要作用，即便是一种较为简单的疾病，也不可以单单根据形态学进行诊断，早期诊断细胞形态变化也存在较为重要影响作用。所以临床检查中需注意以下几个方面[4]：加大力度对细胞形态学检验所具有的重要性进行宣传，加强细胞形态学高素质人才合理培养；细胞形态学人员应增加自身知识水平，由于诊断过程不只是要根据形态学，还需要对疾病具有较高临床知识认知度，而且通过各类相关实验方能够确保得到较为完整性诊断结果；建立和完善各类规章制度，血液分析仪细胞复检制度应该具有较高的科学性标准性；禁止不具备细胞形态学资格工作者从事细胞形态学工作；多开展细胞形态学会诊工作，有利于对疑难血液病进行诊断。
总而言之，血液细胞形态学在检查过程中能够采用血细胞分析仪进行，但是其也只是但一种过筛方法，出现不确定现象时，必须进行人工显微镜检测并实施相关实验室检查确诊，由此可以降低血液细胞形态学发生误诊与漏诊几率，促使疑难血液病得到较为准确诊断结果。
参考文献
[1]焦春红，超纯透析对维持性血液透析患者炎症状态及营养状况的影响[J]．山东医药，2013，57（4）：20-23.
[2]王家林，维持性血液头信息患者睡眠质量及其与生活质量、病死率的关系[J]．山东医药，2012，56（21）：81-82.
[3]卢志，维持性血液透析患者周围血管疾病发生情况及相关因素分析[J]．山东医药，2013，57（31）：79-81.
[4]王立华，维持性血液透析患者左心室收缩功能及相关因素分析[J]．山东医药，2011，55（44）：91-92.