向敏（第三军医大学大坪医院重症医学科重庆400042）
重症监护病房(intensivecareunit，ICU)是危重病人密集的场所，主要任务是急救，抢救危重病人，随着我国急危重病人护理工作的不断发展,对从事急危重病人护理工作的护士提出了更高的要求,而特殊的工作性质和工作环境导致ICU护士工作压力及职业风险也较大。因此，探讨重症医学科护士职业风险及防范措施十分重要。
1、ICU护士工作压力来源与原因分析
1.1化学性压力源①化学消毒剂：很多物品的消毒需用甲醛、戊二醛等，这些消毒剂长时间在空气中弥散可导致护理人员头痛、鼻炎、哮喘等。②乳胶手套的使用：乳胶手套在临床广泛使用，乳胶是化学物质，可引起过敏者皮肤瘙痒、水疱等过敏性皮炎。
1.2物理性压力源①针刺及锐器伤：据资料显示[1.2]ICU常进行一些侵入性操作，护士针刺伤的发生率升高，其中74.5％被污染针所刺伤，其直接导致ICU护士感染各种血源性疾病的机率增加。②辐射危害：ICU患者病情危重，需要经常床旁X线摄片检查，因病房内无完善的特殊防护措施，使护士暴露于放射环境中；再加上其他各种诊疗仪，均可让ICU护士受到不同程度的电离辐射与非电离辐射（如激光的危害）。③噪声的危害：ICU噪声主要来源为各种仪器设备工作时发出的声音，如呼吸机的空气压缩机运转声、心电监护仪及各种泵的报警声、工作人员的谈话以及治疗操作时产生的声音（如帮助患者叩背排痰、推车）等。可令人产生烦躁情绪，妨碍工作和休息，引起血压增高、月经不调、早产等症状。④负重伤：ICU危重患者大部分生活不能自理，搬运患者以及更换患者体位是护士的常规工作。
1.3生物因素生物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。ICU患者感染的病原菌复杂，且病房相对封闭，易通过口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。同时，ICU病人介入性导管放置多、有创监护操作频繁，护士经常接触血液、体液、分泌物、排泄物和引流液，这些导致护士HBV、HCV、HIV、梅毒等感染率增加。
1.4心里社会因素①疲惫感、频繁夜班、职业偏见、死亡的负性刺激、高强度的工作负荷等，这些都会对ICU护士造成身心危害。②失业级竞争压力：现在大多数医院都实行聘任制，因此，护士在医院人事改革中成为主要的变动对象，加大了护士工作的不稳性。③家庭生活压力。
2、压力的特殊行为反应
个体对压力的反应可表现为适应或适应不良，适应不良的人可出现一些心理或精神症状，这些症状是个体应对压力的行为反应表现。
2.1工作倦怠感压力：国内外研究表明，从事护理工作的人员都有不同程度的工作倦怠感，工作倦怠感会导致护士发生各种身心疾病。
2.2焦虑焦虑是压力心理反应的表现之一。焦虑的表现包括生理反应，如易出汗、呼吸及心率加快、肌肉关节痛等。
2.3抑郁表现为感到孤独、苦闷、担忧、害怕、社会活动和交往减少、对活动和周围的一切失去兴趣、感到没有前途或没有希望等。
2.4敌对表现为容易烦恼和易激动。
2.5躯体行为个体可出现躯体症状表现为不同程度的生理不适，如主头晕眼花或晕眩等。
3、护士职业风险的应对措施
3.1加强ICU护士职业防护教育，提高防范意识和应对能力，要充分认识其重要性和必要性，把职业安全教育放在首位，分期分批对各类人员进行培训，使护士充分认识到职业损伤的危害性，增强自我防护意识。
3.2增加职业性危害防范经费的投入，改进医疗设备，改善防护条件，完善防护措施，使ICU布局合理化、现代化。
3.3物理性危害因素的防护
对污染过的针头或锐器物，避免用手直接接触，使用针头回帽器，及时放入锐器盒中。一旦发生锐器伤，立即用健侧手由近端向远端挤压受伤部位，反复挤压的同时，用流动清水冲洗伤口，再用碘酊、酒精消毒后包扎；配备完善的防护用品和防护设施，配备，如专用的铅质防护衣、铅屏风，供ICU护士在电离辐射环境中工作时使用；采取调低报警音量、避免使用产生噪音的护理用品；规范医护人员的言行等，最大程度减少病房噪音。
3.4化学及生物危害因素的防护
ICU护士在日常工作中养成勤洗手，必要时带手套，穿一次性防护衣和防护眼罩。
3.5心理和社会因素
创造良好的工作氛围，改善护士工作和休息环境，保证护士在有限的时间内得到充分的休息；改善护士人力资源、合理配置人力；公平合理地提高福利待遇，增加其工作满意度，以提高护理质量。掌握一些自我放松的技巧，如音乐疗法、换位思考、放松训练等，学会自我调节；加强护士的家庭与社会支持，护士的压力感受与家人的支持密切相关。
综上所述，重症医学科的工作性质和特点，决定了其是临床职业风险最高的科室之一，其主要来源于工作的高风险性、高负荷、复杂的人际关系以及自我成就感降低等，对身心健康和护理质量都会造成严重影响，所以，重症医学科的护士除了自己采用效的应对方式来缓解压力外，管理部门更应积极地采取各种措施来帮助缓解护士的工作压力，以更好地保障护理质量。
参考文献
[1]毕越英，门爱民，蔡苠等.ICU护士对职业性损伤危险因素认知程度的研究[J].护理管理杂志，2005，5(2):1～21.
[2]刘日红，郭爱敏.ICU护士工作压力与亚健康状况相关性研究[J].护理研究，2006，20(3):601～6031.