祁雪锋(吉林省双辽市卫生局吉林双辽136400）
【中图分类号】R195.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0235-02
【摘要】儿童氟斑牙患病率是氟中毒研究工作中最简单、最重要的一项指标。本文通过对双辽市氟病区5个乡镇的4～15岁儿童，共10192名儿童的氟斑牙进行了流行病学调查：饮水含氟量越高，儿童接触高氟的年龄越小；儿童患氟斑牙的危险性越高。同时随着饮用水含氟量的增加，患氟斑牙的人数也相应逐渐增加。
1对象与方法
1.1对象按照整群随机抽样的原则，在氟中毒病区范围内抽取了我市茂林、向阳、兴隆、服先、永加5个乡镇的所有4～15岁儿童为调查对象，选择标准为当地出生，并均在当地生长的儿童，剔除了曾经迁出又转入者，且不存在任何后天因素造成的釉质斑块或缺损，共调查了适龄儿童10192名。
1.2方法用口腔科执业医师和地方性氟中毒防治公卫执业医师按照Dean’s6级分类法和《氟斑牙临床诊断标准》。检查时要求自然光充足，用酒精棉签擦去牙齿颊面的外污染物，使牙面保持干燥。用清洁口镜检查牙齿唇颊面牙釉质损害状况，选择2颗病损最重的恒牙依其釉质面最重损害诊断分类。统计指标有氟斑牙（DF，dentalfluorosis）患病率（以Dean’s法诊断结果统计）、缺损型氟斑牙（DDF，defectdentalfluorosis）患病率（以《氟斑牙临床诊断标准》的诊断结果统计，5度以上为缺损型氟斑牙）和氟斑牙指数（CFI，communityfluorosisindex）（按Dean’s法诊断结果计算）。
饮用水含氟量资料来源于我市疾病预防控制中心地方病科。
1.3诊断标准氟斑牙Dean’s法诊断标准：（1）正常釉质半透明，表面光滑有光泽(记0)。（2）可疑釉质表面有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的细小斑点，多见于上门牙；或在第一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点(记0.5)。（3）极轻度釉质表面尚有一定的光泽，白垩改变尚轻，呈纸白样，牙体形状基本正常(记1)。（4）轻度釉质表面失去光泽，极明显的白垩样改变，呈粉笔样白色，牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块(记2)。（5）中度此度根据明显的着色判定，在白垩状改变的基础上，牙齿(主要是上门齿)有明显黄色斑纹，占牙面在分之一以上，有时可见少数细小浅窝状釉质缺损（记3)。（6）重度主要表现为牙釉质表面有明显缺损，缺损呈块状，并出现在多个牙齿上，重者其全部牙齿均出现缺损，有的牙齿呈风化剥蚀状(记4)。
1.4统计学分析利用Excel软件对资料进行统计分析。
2结果
2.1氟斑牙患病情况在10192名儿童中，总患病人数为3481人，患病率为34.15%。各年龄组儿童患氟斑牙情况。儿童在学龄前期就已经出现了氟斑牙，随着儿童年龄的增长，儿童氟斑牙的患病率呈增高趋势，各年龄组氟斑牙患病率有显著性差异（X2=532.17，P＜0.005）。说明儿童接触高氟的年龄越小；儿童患氟斑牙的危险性越高。
2.2各类氟斑牙构成：在3481名氟斑牙患者中，轻度人数2371人，占68.11%；中度人数933人，占26.80%；重度人数177人，占5.09%。说明我市4～15岁儿童氟斑牙患者以轻度最常见，其次为中度，重度患者较少。
2.3饮用水含氟量与氟斑牙患病率关系：饮水含氟量的数值来源于我市疾病预防控制中心地方病科对上述5个乡镇的小口水井和手压水井的抽样检测，其井水深度多在8～15米。饮水含氟量与氟斑牙的发病关系。当饮水含氟量超过1.0mg／L时，氟斑牙患病率明显增高，且随着饮水含氟量增加，氟斑牙患病率相应逐渐增高。3讨论
本次调查结果表明，我市4～15岁儿童的氟斑牙患病率为34.15%，且儿童在学龄前期就已经出现了氟斑牙。在居民饮用水含氟量越高的乡镇，儿童接触高氟的年龄越小；儿童患氟斑牙的危险性越大且病情越重。由于时间和条件的限制，本次只进行了饮用水含氟量的测定，没有同时做土壤、粮食、水果及蔬菜等的含氟测定，因此不能完全肯定饮用高氟水就是儿童氟斑牙的唯一致病因素，还有必要对当地的土壤、粮食、水果及蔬菜等进一步做含氟测定。而且本市的小口水井和手压水井深多在8～15米，属典型的浅层地表水，我们分析这也是导致高氟水的主要原因。为此，建议有关部门应尽早采取措施，因地制宜，避免饮用浅层地表水，而改饮用深层地下水，从根本上解决农村的饮用水卫生问题，避免饮用高氟水，以降低儿童的氟斑牙患病率。