1.中南大学湘雅三医院骨科410013；2、长沙医学院人体解剖与组织胚胎学教研室410209
摘要：目的：探讨矫形器用于治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效。方法：选取我院2017年1月~2018年2月期间收治的76例青少年特发性脊柱侧弯患者作为研究对象，行分组对照研究（观察组和对照组各38例），观察两组患者的治疗恢复效果。结果：与治疗前相比，治疗后6个月两组患者的脊柱侧弯症状和心理状态均得以改善，主要体现在Cobb角和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的降低（P＜0.05）。接受矫形器+运动治疗的观察组患者，其治疗有效率（97.37%＞76.32%）高于接受运动治疗的对照组（P＜0.05），而Cobb角[（19.14±1.65）°＜（23.59±2.29）°]、HAMD）评分[（10.84±1.55）分＜（15.39±2.13）分]比对照组更低（P＜0.05）。结论：矫形器在青少年特发性脊柱侧弯的临床治疗有着良好的疗效，能够有效矫正其形体，维护其身心健康，对于青少年的健康成长有着积极的影响。
关键词：矫形器；青少年特发性脊柱侧弯；疗效
青少年正处于成长发育的重要时期，期间发生特发性脊柱侧弯，引起脊柱侧凸、畸形，随着骨骼的生长发育，病情持续加剧，表现为双肩不等高、肩胛骨突出等情况，严重则会引起胸廓塌陷、胸腔容积下降，影响患者的躯体平衡功能，部分患者还存在腰背疼痛等症状。与此同时，青少年特发性脊柱侧弯还会影响到患者的形体外观，增加其心理负担和精神压力，容易产生自卑心理和消极情绪，显然不利于青少年的成长。针对青少年的特发性脊柱侧弯情况，及时采取有效的治疗方法予以矫正，进而为骨骼组织的发育提供保障。根据青少年特发性脊柱侧弯的发病机制，通过运动治疗方法，以科学的方式进行训练，纠正脊柱生物力学异常和增强脊柱稳定性，进而矫正脊柱侧弯。但是运动治疗的效果较为有限，还需要应用到矫形器，改变脊柱力学特征，减轻侧凸骨骼承受压力，进而维持凸、凹两侧骨骺的生长平衡，稳定脊柱结构，改善其功能[1]。本研究围绕着矫形器用于治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效进行探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间2017年1月~2018年2月；研究对象：青少年特发性脊柱侧弯患者76例。研究方法：以上分别接受矫形器+运动疗法（38例）和运动疗法（38例），行分组对照研究。前者为观察组，后者为对照组。观察组男、女患者各为20例和18例，年龄范围10~16岁，平均年龄（13.06±2.41）岁。对照组男、女患者各为17例和21例，年龄范围9~17岁，平均年龄（13.23±2.35）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。
1.2方法
经全面的身体检查，对照组患者接受运动治疗，科学的进行脊柱侧弯训练。采取骨盆倾斜训练、姿势对称性训练等方式，用于牵伸脊柱，达到减轻脊柱侧凸的目的。在此基础上，根据患者的Cobb角的大小，选择合适的运动方式。体操、单杠、游泳均可作为脊柱侧弯训练的运动方式。在训练过程中，需要循序渐进的开展，进行牵伸训练、骨盆及下腰段训练、躯干训练和平衡及稳定性训练。
观察组患者同样接受运动治疗，在运动治疗期间，患者需要佩戴矫形器。在穿戴矫形器期间，患者需要适应一段时间。根据患者的脊柱侧弯当地具体情况，选择密尔沃基矫形器（T6以上胸腰段）、波士顿矫形器（下胸段和腰段）以及色奴矫形器（T6以下胸腰段）。患者在穿戴矫形器期间，护理人员需要密切关心其感受，对矫形器进行调节，尽可能让患者感到舒适，逐渐增加穿戴时间。青少年特发性脊柱侧弯患者穿戴矫形器的过程中，在卧位、坐位、站立位状态下，科学的进行体操训练。在卧位训练中，主要以屈腿挺腰、举臂体后屈、“船形”运动为主。坐位训练内容主要包括仰头挺胸、举臂展腰等，而站位训练内容主要包括臂后举挺胸、举臂展腰（侧弯同侧）、悬吊等，逐渐增加训练强度和训练难度，均以患者的耐受程度为标准。在体操训练的基础上，进行呼吸训练、腰背肌训练。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（X±S）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗效果
观察矫形器+运动治疗和运动治疗对于青少年特发性脊柱侧弯的治疗效果，避免其差异性，见于表1：
注：治疗前后比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05
3讨论
特发性脊柱侧弯主要表现为脊柱侧凸、弯曲畸形，对于青少年患者的健康成长发育形成干扰和妨碍，并会影响其身心健康。随着病情的持续加剧，患者的心肺功能、脊髓功能也会受到一定程度的损害，其危害性不容忽视，应及时予以治疗[2]。在青少年特发性脊柱侧弯的临床治疗中，一般情况下（Cobb角＜50°）采取非手术治疗方法，将改善神经肌肉平衡和稳定脊柱结构作为主要的治疗方向。运动疗法是治疗青少年特发脊柱侧弯的主要选择，用于调整患者的姿势，恢复其运动感觉，逐渐缓解脊柱侧弯。该过程中，需要根据患者的实际情况，选择适合的运动方式，更加科学、系统的进行训练，调控好训练强度和难度。运动训练对于改善脊柱侧弯有着一定的疗效，但也存在着较大的局限性，总体的治疗效果并不十分理想[3]。
在青少年特发性脊柱侧弯的运动治疗中，配合使用矫形器，调节其卧、坐、站立的姿势。佩戴矫形器后，矫形器能够作用于患者腰、胸段侧凸部位，于三点或四点加力，调节凸侧与凹侧之间的平衡，降低骨骼结构性弯曲程度。青少年正处于正常发育的阶段，其骨骼尚未成熟，可以有效利用矫形器，改善脊柱侧凸，能够更好的提升运动治疗效果[4]。青少年患者在穿戴矫形器期间，为了提高患者的舒适程度，矫形器材料应满足可塑性、柔韧性良好的要求，并保障其无毒害，以保护患者的皮肤。穿戴矫形器20~22h左右，并需要放松1~2h，期间需要进行皮肤护理，进行运动锻炼。青少年患者在穿戴矫形器后，能够逐渐形成良好的坐立姿势，保持健康的生活行为[5]。在运动训练过程中，青少年脊柱侧弯患者能够得到良好的恢复，脊柱侧凸、弯曲畸形逐渐消除，恢复其正常的脊柱功能，改善其形体外观，为患者的身心健康发育提供了良好的支持。
本组研究结果显示，接受矫形器+运动治疗后，97.37%的观察组患者得到有效的治疗，患者的Cobb角由（27.92±2.18）°降低至（19.14±1.65）°，心理状态HAMD评分由（23.09±2.69）分降低至（10.84±1.55）分。接受运动治疗后，96.32%的对照组患者得到有效的治疗，患者的Cobb角由（28.04±2.61）°降低至（23.59±2.29）°，心理状态HAMD评分由（22.94±2.54）分降低至（15.39±2.13）分。相比之下，观察组患者的治疗恢复效果，充分凸显了矫形器在青少年特发性脊柱侧弯临床治疗中的作用效果。
综上所述，在青少年特发性脊柱侧弯的临床治疗中应用矫形器，对于其脊柱功能的恢复有着积极的促进作用，保障其健康成长。
参考文献：
[1]刘威.运动疗法联合矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析[J].名医，2018（09）：104.
[2]韩林东，李明.青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗研究进展[J].医学信息，2018，31（08）：28-30.
[3]郑倩，苏强，张勇，等.生物力学评估在矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的应用[J].中国康复，2017，32（06）：502.
[4]刘娜，高峰，刘飞，等.脊柱稳定性训练治疗青少年脊柱侧弯的临床研究[J].湖北医药学院学报，2017，36（06）：520-524.
[5]朱晓华，朱力立，徐荣范.拨针疗法配合支具治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（03）：331-333.
第一作者：李岳湛（1996-），硕士研究生在读，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤。
通讯作者：陈世杰（1980-），博士，硕士研究生导师，研究方向：脊柱退变，骨肿瘤.投稿日期：2018-02-07，接受日期：2018-07-13