万红(江苏省仪征市谢集卫生院211413)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）34-0268-02
【关键词】农村老年慢阻肺
慢性支气管炎（简称慢支）和慢性阻塞性肺气肿（简称肺气肿）统称为慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺），是严重影响人民群众的劳动力与健康的常见病、多发病，临床症状主要表现为咳、痰、喘和胸闷、气急等，疾病反复发作，迁延不愈。患病率随年龄增长而增加，50岁以上者高达13%，发病呈北方高于南方、农村高于城市、寒冷季节多发的特点[1]。通过多年观察，我们发现农村的老年慢阻肺患者由于经济收入、文化程度、卫生习惯、生活方式等原因，具有几个很明显的特点：（1）经济困难。农村的老年人基本上没有退休收入，在他们失去劳动力之后，主要是靠家庭来负担老年人的生活、医疗保健及其它方面的费用[2]，虽然现在农村实行了“新农村合作医疗保险”，但个人还是要承担很大部分的医疗费用。由于经济的原因，很多患者要拖到病情严重时才入院治疗；（2）文化程度低。农村老年人中文盲及半文盲的比例较高[3]，这使得很多患者在接受健康教育的过程中遇到不小的难度；（3）卫生保健意识差。由于生活环境等原因造成有些老年人的卫生习惯差，随地吐痰、乱扔垃圾、不勤洗澡换衣等不讲卫生的现象仍然时常随处可见；很多老年人受个人习惯影响，日常饮食口味重（过咸或过甜），不感到口渴就不主动饮水，少数人咳嗽不止还烟瘾难忍；（4）患者因感冒、受凉等诱因疾病反复发作而经常住院接受治疗，导致出现一些患者因“久病成医”或者对疾病满不在乎，或者过分依赖别人照顾的现象，对疾病不确定感的增加，影响了患者的遵医行为，患者在接受治疗护理时往往不能很好地配合[4]，造成治疗见效慢、住院时间长等问题。
我们在临床护理工中，除了执行慢阻肺的护理操作常规外，着重做了以下的工作，取得了较好的效果，现报告如下。
1.重视入院时的卫生宣教
接到患者的住院通知单后，责任护士首先做好病人的入院处置如更换衣裤、剪短指甲胡须。然后再向患者及其家属介绍医院的环境、住院及陪护制度、管床医生和护士等等。患者消除了对住院环境和医护人员的陌生感，遇有需要帮忙时就能够主动对护士说出来，而不是闷在心中，既和谐了护患关系，也为接下来患者积极地配合治疗、护理打下了良好的基础。
2.住院期间强化健康教育
2.1饮食指导慢阻肺患者因为咳嗽、咳痰、气喘，一方面是体力和大量的水分的消耗，一方面又苦于食欲不振（尤其是并发右心衰时）而进食少，过度消耗造成了机体的负氮平衡，不利于患者的身体康复，所以对患者进行饮食指导很重要。这类患者的饮食宜清淡、富于营养且易消化，不吃油炸和易产气的食物，要增加蛋白质食物如瘦肉、鱼、牛奶等的摄入，从而保证机体正氮平衡。在不增加心脏负担的情况下每日饮水1500ml以上，以利于痰液稀释和易于咳出。我们的饮食指导往往贯穿于患者住院期间，在治疗、护理的过程中护士还随时纠正诸如患者饮食过咸过甜、不愿主动饮水等不良习惯。
2.2呼吸训练农村家庭由于各方面条件限制，慢阻肺患者难以在家中实施长期有效的氧疗。呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，且呼吸训练无创无痛、简单方便，无需增加额外开支［6］，所以我们对患者进行健康教育的重点还包括了呼吸训练，包括有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸。有效咳嗽：协助患者轻轻叩背拍胸，然后指导其深吸一口气，稍稍屏气继之用力咳嗽。不过此法要视患者的身体状况实施，且不宜时间过长，以免患者的体力不支[7]。腹式呼吸：患者取舒适体位，全身放松，闭嘴经鼻深吸气，而后用口缓慢呼气，吸气时腹部外凸，呼气时腹部内凹（可将双手放在腹部感知）；缩唇呼吸则是在呼气时把嘴唇缩成吹口哨状，呼气时间4-6秒[8]。针对农村老年人中文盲多和老年人记忆力差的特点，我们在对病人进行呼吸训练时力求语言通俗易懂，动作直观易学，反复讲解、演示，直到患者掌握了动作要领、能够独立进行呼吸训练为止。
3.氧疗问题
氧疗能使低氧血症病人提高活动强度，扩大活动范围，增加活动耐力，改善生活质量［5］，是慢阻肺重要的治疗手段之一。病人需要持续低流量、低浓度（1-2L/Min）地吸氧，每日吸氧时间10-15小时以上，病情严重者夜间持续吸氧尤为重要。工作中常遇到病人擅自调高氧气流量、任意中断吸氧的情况，我们除了耐心向病人和家属解释持续低流量、低浓度吸氧的原理，还增加巡视病房的次数，观察患者吸氧后症状有无改善，查看氧气流量，每天更换湿化瓶中的水，并保持湿化瓶中的水1/2满和一定的水温，以确保氧疗的安全有效。
4.心理护理
由于慢阻肺患者长期患病，社会活动减少或受到限制，加上没有经济收入，疾病又反复发作需多次住院，和慢性缺氧造成的病人本身生理的改变，有的老年患者要么性情暴躁、乖戾，要么抑郁、自责，了解到患者的这些心理特点，我们在日常治疗、护理之外经常主动与患者接触、聊天，说明慢阻肺虽然不能治愈，但如果积极配合治疗可以争取疾病缓解期延长，有利于提高生活的质量；我们还与患者家属多方沟通，让家属尽量抽时间陪护、多关心患者，减轻患者的无助感和愧疚感，增强患者与疾病作长期斗争的信心。
5.出院指导
全面具体，切实可行。具体如下：保持情绪稳定乐观，和家人融洽相处，不使自己与外界隔绝交流；平时饮食清淡，要注意蛋白质与维生素的补充；病情缓解期可以做力所能及的自理活动，不过分依赖家人；向吸烟者说明吸烟的危害，鼓励其戒烟；指导支气管扩张剂、黏液溶解剂、利尿剂等常用药物的正确使用方法；慢阻肺常因感冒、受凉而复发或病情加重，告诉患者要积极预防呼吸道感染，季节变换及时增添衣物以防寒保暖，并且可以做耐寒锻练（即入冬前起坚持用冷水洗鼻、洗脸）［9］；一旦出现呼吸道感染症状要及时就诊、正规治疗；继续坚持呼吸训练等等。
体会护士只有对患者的情况（包括患者的疾病现况、预后、心理特点及社会支持等等）做到充分地了解、掌握，才能有针对性地对其进行护理和健康教育，而不是单纯地给予患者以对症护理[10]。由于现实中的各种因素影响，很大一部分农村的慢阻肺患者不可能到条件更好的大医院接受治疗，而只能在基层社区医院找医生“拉拉架”，慢阻肺目前也没有特效的治疗方法，但是，积极合理的治疗和细心优质的护理可以减轻患者疾病发作时的痛苦，延长疾病的缓解期，提高患者的生活质量。
参考文献
[1,5,9]冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术版社,2001.
[2,3]刘纯艳.社区护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.
[4]孙玉姣,贡浩凌,赵海剑等.慢性阻塞性肺病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中华护理杂志,2007,42(9):836-838.
[6,8]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志,2007,42(12):1106-1107.
[7]刘文雅，王晓飞，吕琪.老年慢阻肺合并呼吸道感染的预防措施及有效的治疗护理方法[J].中国医学工程,2011年11月第19卷11期:114-115.
[10]陈苏.慢阻肺患者的临床护理心得[J].医学信息,No.062011:2751-2752.