隐匿性旁路与房室结折返性心动过速鉴别诊断的临床研究

论文摘要

目的:观察经校正的心室起搏拖带的起搏后间期（PPI）与心动过速周长（TCL）差值和希氏束旁起搏刺激方法在隐匿性旁路介导的顺向房室折返性心动过速（O-AVRT）与房室结双径路所致房室结折返性心动过速（AVNRT）鉴别诊断中的价值。方法:2006年9月～2007年12月间中南大学湘雅二医院心导管室经过心内电生理检查和射频消融的65例室上速心动过速患者,窦律时无预激波出现。其中AVNRT 37例,O-AVRT 28例,以快于心动过速频率5～15次/min的刺激频率进行心动过速拖带,比较校正的心室起搏拖带的起搏后间期（PPI）与心动过速周长（TCL）差值[校正PPI—TCL=PPI—TCL—（起搏后AH间期—心动过速时AH间期）]等参数在这两组中的差异。希氏束旁起搏刺激法使用靠近希氏束或最接近右束支的右室起搏,心室起搏电极位置随着呼吸运动精细调整,反复升高或降低起搏电压,使起搏夺获部位发生改变,这些起搏夺获部位的改变导致希氏束激动时间与心室激动时间不同,比较刺激心房（SA）间期以及逆行心房激动顺序的变化。结果:1、心内电生理检查发现28例O-AVRT和37例AVNRT患者,除2例AVNRT患者外均成功拖带,28例O-AVRT患者校正的PPI—TCL差值（68±20ms）短于35例AVNRT患者校正的PPI—TCL差值（151±16ms）（P＜0.01）。确定所有O-AVRT患者除1例外,其校正的PPI—TCL差值＜110ms,而AVNRT患者校正的PPI—TCL差值均＞110ms。2、间隔部旁路患者校正的PPI—TCL差值比游离壁旁路患者更短一些。3、60例患者希氏束旁起搏刺激检测,33例AVNRT患者宽QRS时SA间期长,窄QRS时SA间期短,无论宽QRS图形、窄QRS图形其逆传心房激动顺序相同并且HA间期不变。27例O-AVRT患者SA间期（宽QRS时）与SA间期（窄QRS时）相同或相差很小,无论宽、窄QRS图形其逆传心房激动顺序不变。结论:1、经校正的PPI—TCL差值测定是一项快速、有效的方法来鉴别AVNRT和隐匿性O-AVRT,具有重要的临床意义;校正的PPI—TCL差值＜110ms对确诊O-AVRT患者能提供更大的判断价值。2、希氏束旁起搏刺激方法对隐匿性旁路O-AVRT有一定的帮助,但操作存在一定难度。

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