论文摘要
第一部分新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染模型CT表现及病理对照目的探讨新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染模型的临床进程、演变、CT表现以及与病理的关系。材料与方法新西兰大白兔22只，雄性，随机编号1-22号，1-20号为实验组，21、22号为对照组。于实验第1-5天，每日耳缘静脉注射阿糖胞苷440mg／m2，6天后隔日一次维持低免疫状态。第4日起，两组均给予万古霉素15mg／kg、头孢他啶150mg／kg静脉注射，每日1次；庆大霉素5mg／kg静脉注射，隔日1次。实验第二天进行气管内接种，麻醉后向气管内注入曲霉菌菌液0．4ml（浓度5×107个／ml）。对照组气管内注入0．4ml生理盐水。分别于接种前1天、接种后2、4、6、8、10、12、14、16、18天将所有现存活的新西兰大白兔进行肺部CT扫描。并在每次CT检查后取两只出现异常的实验兔处死留取标本送病理及真菌培养。实验结束收集病理及真菌培养结果及所有CT表现进行总结。结果17只新西兰大白兔成功接种烟曲霉菌，6只在接种第2天CT发现肺部异常，4只在第4天发现异常，3只在第6天发现异常，2只第8天发现异常，1只在第12天发现异常，1只在第18天时发现异常。其中14例表现为局灶性GGO，4例表现为弥漫性GGO，其中2例伴有肺实变。14例局灶性GGO均位于肺外围。GGO变化迅速且有9只实验兔曾出现的GGO，2天后复查时消失。实验过程中10只实验兔自发死亡，将死亡当天与前次CT表现对比，有8例肺内病变有进展，其中有4例肺内出现实变，4例出现GGO，2例出现结节。17只实验兔真菌培养均呈阳性。共28个标本送病理，在12个GGO标本中，其中8个见出血，11个见充血，9个见炎细胞浸润，8个见间质增生，1个见组织坏死，1个病理未见异常。7个实变标本中，均见充血，5个可见肺出血，5个见坏死、肺结构消失，6个见间质增生，5个见炎细胞浸润。CT阳性率与病理基本符合。结论（一）肺部接种烟曲霉菌的新西兰大白兔，在一周内即可出现CT异常，多数为肺外围为主的GGO。且病变变化迅速，有时可短时间内消失。肺部病变扩大尤其出现肺实变时，则提示病情恶化，短时间内导致死亡。（二）新西兰大白兔肺部烟曲霉菌感染的CT表现能反映其病理变化，GGO提示肺充血、出血、间质增生及炎细胞浸润，而肺实变则说明有较严重的充血、出血、间质增生、炎细胞浸润及组织坏死、脓肿形成。第二部分血液系统疾病继发肺部感染的影像学研究目的总结血液病病人免疫低下状态肺部感染的影像学特点，比较不同血液病病人免疫低下状态肺部感染的影像学特点，比较血液病病人免疫低下状态继发不同性质肺部感染的影像学特点。材料与方法收集临床证实的血液病人免疫低下状态继发肺部感染病例102例临床资料及影像学资料，其中64例为继发细菌感染，32例为真菌，5例为结核，1例为病毒。这102例均进行胸部X线片检查，其中57例行CT检查。57例行CT检查者中，继发细菌感染30例，继发真菌感染22例，继发结核感染5例。所获取的数据均用MicrosoftExcel软件建立数据库，并对下列三方面进行研究：（1）血液病继发肺部感染有哪些影像学特点。（2）不同血液病继发肺部感染影像学表现有无差异。（3）血液病继发不同性质感染影像学表现有无差异。采用SPSS16．0统计学软件，应用χ2检验，P<0．05为具有统计学意义。结果一、血液病患者免疫低下状态肺部感染的影像学表现1、102例胸片中，32例（31．4％）可见结节肿块，54例（52．9％）可见片状影，59例（57．8％）可见肺纹理增多，28例（27．5％）见不同程度的胸腔积液，12例（11．8％）见胸膜增厚，15例（14．7％）见肺内纤维索条，15例（14．7％）见肺门增大增浓。75例（73．5％）表现为不同性质病变的多发表现。2、总结57例胸部CT，表现有结节肿块者21例（36．8％），表现有磨玻璃密度片状影者42例（73．7％），11例（19．3％）见肺实变，3例（5．3％）见空洞，6例（10．5％）可见肺内弥漫网格状改变并均有小叶间隔增厚，21例（36．8％）见胸腔积液，10例（17．5％）见胸膜增厚，6例（10．5％）见心包积液。二、不同血液病患者免疫低下状态肺部感染影像学表现比较1、对较常见的骨髓瘤、淋巴瘤及白血病继发肺部感染的X线征象进行统计分析，三种血液病肺部感染结节出现率差异无统计学意义（χ2=3．543，P=0．170>0．05），片状影出现率差异无统计学意义（χ2=4．966，P=0．083>0．05），肺纹理增多出现率差异无统计学意义（χ2=1．470，P=0．479>0．05），胸腔积液出现率差异无统计学意义（χ2=2．367，P=0．306>0．05），肺实变发病率差异无统计学意义（χ2=2．471，P=0．291>0．05），结节单发多发差异无统计学意义（χ2=0．320，P=0．852>0．05），片状影单多发差异无统计学意义（χ2=2．424，P=0．298）0．05)，大、小片状影出现率差异无统计学意义（χ2=2．068，P=0．356>0．05）。2、57例病例CT征象分析，白血病组结节肿块出现率高于非白血病组（χ2=4．414，P=0．040,（0．05），不同血液病继发肺部感染时片状影出现率差异无统计学意义（χ2=3．640，P=0．303>0．05），肺实变出现率差异无统计学意义（χ2=1．134，P=0．769）0．05），胸腔积液出现率差异无统计学意义（χ2=3．801，P=0．284>0．05），片状影单多发差异无统计学意义（χ2=2．764，P=0．429>0．05），片状影大小出现率差异无统计学意义（χ2=1．264，P=0．738>0．05）。三、血液病患者免疫低下状态继发不同性质肺部感染影像学表现比较1、胸片显示血液病继发真菌与细菌感染结节出现率差异无统计学意义（χ2=0．395，P=0．530>0．05），片状影出现率差异无统计学意义（χ2=4．085，P=0．053>0．05），肺纹理增多出现率差异无统计学意义（χ2=0．085，P=0．829>0．05），胸腔积液出现率差异无统计学意义（χ2=0．027，P=0．869>0．05），结节肿块单发多发差异无统计学意义（χ2=0．028，P=1>0．05），片状影单发多发差异无统计学意义（χ2=0．065，P=0．789>0．05），大、小片状影数量差异无统计学意义（χ2=3．871，P=0．073>0．05）。2、CT征象分析，血液病继发不同肺部感染时结节肿块出现率差异无统计学意义（χ2=5．142，P=0．076>0．05），片状影出现率差异无统计学意义（χ2=3．619，P=0．164>0．05），肺实变出现率差异无统计学意义（χ2=2．227，P=0．328>0．05），胸腔积液出现率差异无统计学意义（χ2=1．391，P=0．499>0．05），细菌与真菌间结节肿块局限或散在分布差异无统计学意义（χ2=0．748，P=0．630>0．05），片状影单双侧构成比差异无统计学意义（χ2=1．246，P=0．383>0．05），片状影局限散在构成比差异无统计学意义（χ2=0．131，P=0．717>0．05），片状影大小构成比差异无统计学意义（χ2=2．455，P=0．163>0．05）。结论1、血液病患者免疫力低下期肺部感染影像学表现较普通肺炎复杂，最常见为双肺内多发片状影，多种性质病变并存，结节肿块也是常见表现，并常见肺内纤维灶，胸腔积液等。2、血液病患者免疫力低下期继发肺部感染时，CT显示白血病患者结节肿块的发病率高于非白血病。其他征象无明显差异。3、血液病继发肺部不同性质感染时，胸部影像学表现没有差异。
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