吴燕（江苏省常州武进人民医院泌尿外科213002）
【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石术出血原因和护理措施。方法分析2010年至今采用经皮肾镜碎石术10例并发出血的原因。结果10例出血患者，7例行保守治疗出血停止，3例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血。结论针对经皮肾镜碎石术出血的主要原因，护理人员应提高认识，要做到预防与治疗并重，危险因素要早期识别，严密观察病情，尽早控制出血。
【关键词】经皮肾镜碎石术出血护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0274-01
经皮肾镜碎石术已经成为治疗肾结石的主流术式，但该术式仍会出现发热、感染、出血、结石残留等并发症。其中以不同程度的出血最为常见1。2010年至今采用经皮肾镜碎石治疗上尿路结石90例，术后并发出血10例。现将护理体会总结如下：
1临床资料
一般资料：本组10例，男性8例，女性2例，年龄25—60岁。复杂肾结石4例，多发性结石3例，双肾多发性结石3例，合并感染1例，高血压2例，糖尿病2例。
2结果
本组10例出血患者，7例行保守治疗出血停止，3例出血患者行选择性肾动脉栓塞止血。
3出血原因分析
术前影响出血的因素有：结石的病程，先天畸形，结肠扩张性疾病,肾积水程度,合并高血压、糖尿病、尿路感染，肾功能不全,凝血功能差。术中出血：肾假性动脉瘤、肾动静脉瘘、肾血管裂伤、肾盂肾盏裂伤、穿孔、盲目进行多次穿刺、扩张器扩建经过肾取石通道进肾过深，扩张过大，术眼不清，盲目操作、碎石时镜子摆动幅度大。术后出血原因：肾动静脉瘘和肾假性动脉瘤，由于肾穿刺扩张通道的小动脉损伤所致。用力排便、咳嗽、过早活动引起腹压升高，肾损伤创面血痂脱落，导致出血。
4护理
4.1充分的术前准备是预防和减少出血的重要环节。a凝血功能的测定：服用阿司匹林、华法令等抗凝药，停药2—3周再手术。b凝血功能异常的及时治疗并复查凝血功能正常再行手术。c重视对肾脏及结石检查，行CT、KUB、IVP、B超等检查，全面了解肾脏及结石相关信息。d严格控制血糖、血压，积极抗感染治疗。e重视术前宣教，指导患者进行体位练习，正确翻身及术后保持大便通畅的重要性。
4.2术中绝对避免盲目穿刺，可在B超引导下进行。穿刺部位：肾脏的后外侧缘是血管尤其是粗大血管少的Brodel线区域2。这一区域穿刺出血少。穿刺与扩张：掌握宁浅勿深、宁少勿多原则。术中护士应多安慰患者，给予心理支持，消除焦虑、恐惧等不良情绪的影响。术中穿刺时避免身体摆动、咳嗽以免损伤血管，引起出血。
4.3术后要绝对卧床3天，3天后可根据肾造瘘管及尿液的颜色决定下床活动时间。术后3天中常规使用开塞露或果导通便，避免大幅度弯腰动作及增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便；使用止痛药，防因疼痛而扭转身体；复查X线要禁止步行，可用推车或轮椅，防过度活动而发生出血。术后第一日可多饮水（2500ml/日），多食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维饮食，有利于小血管愈合，增强身体抵抗力。
4.4出血的观察与护理术后观察肾造瘘管及留置尿液的颜色、性质、有无血凝块。出现下列情况提示有严重肾出血可能：1.术后肾造瘘管持续为鲜红色或暗红。2.反复鲜红色血尿。3.肾造瘘管拔除后血尿持续不退，尿中反复出现血凝块。4.血压进行性下降、脉搏进行性加快、血红蛋白进行性下降、术后膀胱内大量凝血块形式。立即关闭肾造瘘管，绝对卧床休息。引流管中大量血块可行膀胱冲洗，予扩容、止血、抗炎等治疗。保守治疗无效则选择肾动脉介入栓塞治疗，介入治疗有损伤血管可能，要观察局部有无渗血、血肿。3天内避免剧烈运动，防穿刺处出血。
5讨论
经皮肾镜术后出血处理不当或不及时可危及生命。护理人员应提高认识，要做到预防与治疗并重，危险因素要早期识别，严密观察病情，尽早控制出血，保护肾功能的目的。
参考文献
[1]钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾穿刺取石的并发症与对策.临床泌尿外科杂志，2007,22（7）491—493.
[2]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志2004，25（3）169——171.