楚雄医药高等专科学校云南楚雄675000
【摘要】目的：观察女性阴道分娩不同助产方式对盆底功能的影响。方法：选择2016至2018年之间，在我校教学医院分娩的产妇40例，根据助产方式的不同分为会阴侧切组和产钳助产组，每组各20例。通过观察产妇的静息状态、瓦氏动作和缩肛动作，对比两组产妇在分娩之后盆隔裂孔的前后径和面积差异。结果：使用产钳助产术的产钳组产妇在静息、瓦氏运动和缩肛运动时，盆隔裂孔的前后径口和面积，均比会阴侧切组大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：产钳助产术对盆底功能的影响大于会阴侧切助产术。
【关键词】产钳助产术；会阴侧切助产术；阴道分娩；盆底功能
阴道分娩助产方式，是帮助胎儿顺利娩出母体产道，在分娩前和分娩时做出的一系列帮助措施，阴道分娩助产方式有很多种，会根据产妇分娩时的身体情况，采取不同的分娩助产方式[1]。若发现孕妇分娩过程缓慢，胎儿经检查已发现异常，不宜进行自然分娩时，就需要采取助产措施，例如产钳术、会阴侧切术等。本文主要对比在产妇阴道分娩时，产钳助产术与会阴侧切助产术对产妇盆底功能的影响[2]。具体过程如下所示：
1对象与方法
1.1对象
选择2016年至2018年，在我校教学医院分娩的产妇40例，根据助产方式的不同分为会阴侧切组（20例，平均年龄22.1±2.5岁）和产钳组（20例，平均年龄22.56±2.4岁），分析两组产妇在分娩过后40天左右的超声资料。对产妇盆底功能进行评估。根据一般资料对比显示，不具有统计学意义（P>0.05），同时所有产妇均对本研究知情，且自愿参与本研究。
1.2方法
产钳助产术：
放置产钳：产钳分左右两叶，产钳术分分为置入、合拢、牵引和下钳几个步骤。确定胎儿方位，找到胎儿耳朵部位，将左叶置于胎儿左侧，右叶置于胎儿右侧；确定将产钳左右两叶放置适当后，动作轻细地将两叶合拢，合拢后注意倾听胎心音，防止突发事故；合拢后，确定胎心音正常，没有突发异常，在阵缩时进行牵引，牵引过程中，需根据宫缩频率进行，宫缩间隙时间，松开产钳停止牵引，并时刻注意倾听胎心音；胎儿脑袋着冠之后，根据置入产钳时相反的顺序取出产钳。
会阴侧切术：
胎儿出来前：找到膀胱截石位，使用局部麻醉，当产妇宫缩时，将左手的中指与食指深入阴道，将左侧阴道壁撑开，使用医疗剪刀趁产妇宫缩疼痛时，快速剪开会阴，剪开长度把控在2至5cm之间。
胎儿出来后：当胎儿顺利分娩出母体二十分钟以后，根据剪切伤口的深度，趁局部麻醉的效果还在，对剪切口进行缝合，缝合线使用可吸收的吸收性缝合线。
1.3观察指标
通过观察测量产妇的静息状态下的各项指数，以及瓦氏动作和缩肛运动，观察产妇盆隔裂孔的大小，来评估盆骨组织的功能，当瓦氏运动下，盆骨裂孔面积大于25cm2时，产妇就有发生盆腔器官脱落的可能性，因此以25cm2为标准，来规定裂孔的扩张范围。大于30cm2：轻度扩展；大于35cm2：中度扩张；大于40cm2：严重的气球样扩张。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0版本分析软件对计量资料进行分析，使用t和“x±s”表示计量资料，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
使用产钳助产术的产钳组产妇在静息、瓦氏运动和缩肛运动时，盆隔裂孔的前后径口和面积，均大于会因侧切组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），如下述表1所示。
3讨论
产妇在阴道分娩时，会不同程度的影响女性盆底组织功能，在产妇分娩过程中，因为过度的拉伸会致使盆腔组织产生机械损伤，影响产妇生产过后盆底的组织功能，加上胎儿对产妇产道的过度拉伸，压迫阴部神经，使盆底周围肌肉去神经化，进一步加大对盆底组织功能的影响[3]。
会阴侧切助产术，是我国临床医学上经常使用的助产手段之一，根据观察胎儿胎头的大小，判断产妇自然分娩的困难程度，对会阴进行剪切术，降低阴道的阻力，起到对产道的保护以及确保胎儿安危。而根据上述各项数据观察可以知道，会阴侧切术与产妇自然分娩的数据差异不大，对盆底功能并无明显影响[4]。
产钳助产术是最为常见的器械助产方式之一，使用产钳牵引胎儿胎头，帮助胎儿顺利分娩的手术，有可能会使肛提肌的收缩闭合能力造成障碍性影响。根据上述各项资料对比资料可以知道，与会阴侧切术对比，产钳术对产妇盆底组织功能的影响相对较大。
产妇分娩，是一个十分痛苦且危险的过程，不同的助产方法，对产妇分娩起到不同的帮助作用，同时也会有各种不利影响。对于使用哪一种助产方式，不仅取决于医生、产妇的个人意愿，还需要根据产妇分娩时的自身情况[5]。
会阴侧切术对产妇盆底组织功能影响相对较小，在术后恢复，却会有一段时间的疼痛感，产钳术对产妇盆底组织功能影响相对较大，美国妇产科医学院却发出声明，认为产钳术更安全有效，且降低了刨宫产率。
参考文献
[1]周铮,史铁梅,王鑫璐,etal.阴道分娩不同助产方式对盆底功能的影响[J].中国医学影像技术,2017(03):118-121.
[2]刘益芬,何玉甜,宋成宪,etal.初产妇的不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].广州医科大学学报,2018(2):48-51.
[3]席芬,柳建华,曾功君.经会阴超声评估分娩方式对女性产后早期盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2018(8):1855-1857.
[4]李一冰.盆底三维超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖与功能变化[J].中国现代药物应用,2016,10(20):66-68.
[5]朱冬梅,李艳,刘学彬,etal.盆底三维超声对初产女性不同分娩方式盆膈裂孔的评价[J].西部医学,2018,v.30(08):132-135.