乙型肝炎病毒相关性肾炎IgA型的中医证候研究

论文摘要

目的：通过对肾活检证实的乙型肝炎病毒相关性肾炎IgA型的中医证候研究,探讨其病理分型与中医辨证的关系,为临床治疗提供参考依据。方法：收集2009年3月～2012年3月间在福州总医院肾内科住院并行肾穿刺活检病理报告为乙型肝炎病毒相关性肾炎IgA型的患者40例,观察一般情况包括病人姓名、性别、年龄、既往史、家族史、诱发因素、临床表现、病理类型等,收集实验室指标：主要包括血压、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血浆白蛋白及总蛋白、总胆固醇、甘油三脂、肝功能、补体C3及C4、免疫球蛋白IgA、IgG及]gM、乙肝两对半采用酶联免疫吸附法测定血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb等。根据《2002年中药新药临床研究指导原则》中相关标准,将该病进行辨证分型,最后根据病例证型分布特点,将40病患者分为肝肾阴虚组和非肝肾阴虚组,所有数据应用SPSS16.0软件进行统计分析。结果：40例患者中男性31例,占77.5%,年龄最小者18岁,最大者44岁,其中18～29岁间的患者最多,87.5%的患者有明确的乙肝病毒感染史,临床表现为肾炎综合征的占57.5%,多无明显自觉症状,常规体检时发现尿检异常,80%的患者无乙肝家族史,乙肝两对半表现为大三阳的所占比例最高,有55.0%,小三阳的占37.5%。病理分级WHO分级以Ⅲ、Ⅳ级为主,占全部病理类型的95.0%,牛津分型系膜增殖积分为M1所占的比例最大,有92.5%,有无毛细血管内增殖各占一半,有节段硬化或粘连的所占的比例亦较大,有87.5%,肾小管萎缩或间质纤维化的比例在0-25%间所占的比例大,有70%。中医主要症状依次为腰膝酸软、神疲乏力、目睛干涩或视物模糊、五心烦热、少气乏力、头晕耳鸣、易感冒、自汗或盗汗、面浮肢肿、口干咽燥等。舌质以红及淡红为主,舌苔以薄黄及薄白为主,脉象以细、弦及弦细为主。辨证主证以肝肾阴虚证为主,兼证以湿热证为主。分为肝肾阴虚及非肝肾阴虚组,统计分析显示肝肾阴虚组血肌酐水平较非肝肾阴虚组稍低,余指标无统计学意义。鉴于乙型肝炎病毒相关性IgA型的发病率低,本研究纳入的病例数相对较少,有待进一步扩大样本观察.。结论：1.乙型肝炎病毒相关性肾炎IgA型常见于青年男性患者,感染乙肝病毒在本病的发病中起重要作用。2.病理分级WHO分级以Ⅲ、Ⅳ级为主,病理损害以中重度为主,牛津分型系膜增殖积分为M1及有节段硬化或粘连的所占的比例较大,肾小管萎缩或间质纤维化的比例在大部分0-25%的范围内。3.本病最常见的中医症状依次为腰膝酸软、神疲乏力、目睛干涩或视物模糊、五心烦热、少气乏力、头晕耳鸣、易感冒、自汗或盗汗、面浮肢肿、口干咽燥,舌质红、舌苔薄黄、脉象细。4.中医辨证以肝肾阴虚证为主,兼夹湿热证。

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