梁丽华
桂林医学院口腔医学院桂林学院附属医院541004
【摘要】随着生活和饮食习惯的改变，口腔疾病临床发生率不断提升，这种情况下临床对优秀口腔医生的需求也大幅增加。临床口腔实习是培养优秀口腔医生的重要环节，然而当前口腔医学生实习中仍有较多问题存在，其中较为显著的就是缺乏医疗风险防范意识和能力，这不仅会降低口腔临床带教成效，还会引发不必要医疗纠纷，影响临床诊疗工作的开展。因此在实际工作中需强化对口腔医学生实习中问题的研究，通过采取有效干预措施，提升实习生的医疗风险防范意识和能力。
【关键词】口腔；实习生；医疗风险；防范措施
[Abstract]withthechangeoflifeanddietaryhabits，theclinicalincidenceoforaldiseasesisconstantlyincreasing，andthedemandforexcellentoraldoctorsisalsogreatlyincreased.Clinicalpracticeoforalcavityisanimportantlinkintrainingexcellentoraldoctors，however，thecurrentteachingpracticeinoralmedicalstudentsstillhavemoreproblemsexist，amongthemoresignificantisthelackofmedicalriskpreventionconsciousnessandability，thiswillnotonlyreducetheoralclinicalteachingeffect，alsocancauseunnecessarymedicaldisputes，affecttheclinicaldiagnosisandtreatmentwork.Therefore，itisnecessarytostrengthentheresearchontheproblemsinthepracticeoforalmedicinestudentsinpracticalwork，andimprovetheinterns'awarenessandabilityofmedicalriskpreventionbytakingeffectiveinterventionmeasures.
【Keywords】oralcavity；Interns；Medicalrisks；Measurestoprevent
口腔疾病诊疗会受到多种因素影响，具有易变性、复杂性、个体差异性，较易引发医疗纠纷。口腔实习生是特殊的医务人员群体，带教老师在实习阶段指导实习生直接进行操作和诊断，稍有不慎就会引发医疗纠纷。所以应强化针对口腔实习生的医疗风险管理，保证其具有较高的风险意识，减少医患矛盾，提升诊疗质量。
1口腔医学生临床实习期存在的问题
第一，带教观念和方法陈旧。当前临床带教中普遍医疗风险意识教育匮乏，很多实习生在临床实习中没有形成“以患者为中心”的医疗服务思想观念，责任心不强、医患沟通能力不佳，经常引起医患纠纷。临床实践教学中轻教学、重医疗的问题也非常显著，口腔医学中医德规范教育、医疗风险意识教学没有得到重视。第二，临床带教教师缺乏责任心。近年来口腔实习生人数不断增加，在带教老师数量不足的情况下，需进行一对多带教，其需面对较大的工作压力和带教压力。同时一些教师缺乏较强的自我保护意识、医疗法律意识，造成实习生独自进行医疗操作，带教老师没有进行有效指导和监督。第三，实际中多数口腔实习生缺乏工作经验和社会阅历，对临床实习中可能出现的医疗风险和责任没有形成深刻认识，对医疗理论、医学知识、医疗操作重视不够，认为医疗纠纷由上级医师负责，诊疗过程中没有充分遵守职业道德，造成医疗纠纷增加。第四，实习生技术水平和理论基础较弱。口腔医学具有实践性强的特点，但也需充分重视理论知识，一些实习生片面的认为操作能力代表了口腔医生的水平，经常忽视理论的提升，在缺乏扎实理论的背景下经常引发医疗风险。第五，实习生病历不规范、准确、完整[1]。一些实习生过度关注临床治疗操作，对于及门诊病历和病房病历书写重视不够。当前主要由口腔实习生完成教学医院的病历，病例书写普遍存在内容过于简单、书写不够规范，尤其是没有及时记录疾病变化。第六。实习生医生沟通不足。随着患者自我保护意思的增强和对医疗质量要求的提升，口腔实习生需满足更高的要求。口腔患者治疗中通常对美观和功能具有较高的要求，一些实习生出于多实践、多操作的想法，会在治疗前给予过高承诺，对于高风险、预后差治疗没有充分告知，治疗后易引发医患纠纷[2]。
2防范口腔医学生临床实习期间医疗风险的措施
2.1在实习教学计划中纳入医疗风险意识教育
实际中应定期开展相关医疗风险意识教学，并将其作为口腔实习培训计划的重要构成部分，引导实习生形成生物-心理-社会医学模式理念。针对口腔医学生开展人文素质教育，在医学教育中应用“木桶”法则，预防医学实践中出现人文精神缺失现象，引导实习生充分掌握伦理学、心理学、社会学等知识，提升其沟通能力和技巧，保证实习生能够在沟通中掌握患者所求、所需、所想，有效预防医疗纠纷情况。
2.2强化法制观念，严格开展医疗风险意识教育
组织口腔实习生学习相关法律法规，包括《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》。同时还应对教学方法进行改革，可通过医疗风险专题讲座、医疗纠纷病历资料讨论等形式对医疗纠纷进行分析，进而实现警示和教育的目的，以提升教育的说服力。例如我国学者的《职业医师维权与自律》讲座，就在具体分析中充分引入医疗纠纷案件，这样能够便于学生更加透彻的理解法律法规[3]。
2.3强化实习生心理素质和医德教育培养
针对口腔实习生应着重培养“全心全意为患者服务”、“安全和质量”意识，引导其形成高尚的职业道德。在医风医德培养的基础上，还应当提升口腔实习生面对突发事件时的良好心理素质和情绪控制能力，使其能够正确处理操作失误时惊慌失措、遭到患者拒绝时的挫败感、急于求成心态、对未知疾病的失落感，保证其能够有效应对突发医疗事件，形成良好的医风医德[4]。
2.4强化医疗文书管理
病例真实记录了医疗过程，是医疗、科研、教学的重要资料，在医疗事故鉴定中发挥重要作用。应引导口腔实习生在书写医疗文书中保持严谨和认真的态度，并及时指出其书写文书中错误，对于存在较多错误的文书则需重写。避免应用电子病历中实习生拷贝、抄袭病历，坚决预防出现代签教师姓名和伪造患者病历的情况。保证口腔实习生对于门诊患者，应在病历中以细节注释形式记录患者要求，例如写明医生推荐的不同治疗方案，并记录患者影响病情的行为和不遵守医嘱的情况，当患者病情和要求发生改变时需及时更新，对于治疗后随访工作和并发症情况也要记录全面。定期对不合格病历进行剖析，促进学生积极、认真书写病历，认识到不合格病历的危害[5]。
2.5规范口腔诊断和操作流程
由于缺乏经验，刚进入实习阶段的实习生在面对患者时会手足无措。带教教师应强化对实习生“口腔三基”的训练，并坚持由易到难、循序渐进的原则，从模型开始逐渐进入临床。由实习生进行实践操作时需先获得患者的允许，并在操作过程中教师应全程从旁指导，带教中应严格执行“放手不放眼”、“层层把关”的原则，提升实习生口腔诊疗技术，并保证其具有较高的知识水平、操作能力[6]。
2.6提升实习生医患沟通技巧
指导实习生学会和患者正确沟通，充分重视患者隐私权、知情权。面对患者开展临床教学前，应和患者充分说明，告知其临床带教的好处和意义，对于可能带来的损伤也要告知，进行临床带教前必须获得患者的配合和理解。进行病史询问、体格检查、临床操作时，应充分保障患者的隐私权。引导患者在实践中站在患者的角度思考问题，强化其和患者沟通的能力，鼓励学生在解答疑问和心理疏导中应用已经掌握的专业知识、心理学知识、社会学知识[7]。
结语
通过以上内容可知，当前口腔医学生实习中仍有较多问题存在，这不仅会降低临床带教质量，还会引发一系列医疗纠纷，最终影响临床诊疗活动的开展。实际中应强化对口腔实习生实习中存在问题的研究，采取有效措施进行干预和预防，减少潜在医疗风险因素，保证临床诊疗活动的安全、有序开展。
参考文献：
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[2]张菊红，戴杰，施更生.口腔实习生医疗风险管理与风险意识教育探讨[J].中国现代医生，2016，50（19）：112-114.
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[7]谭文宏，王方，崔蜜.口腔医学生临床实习期间所面临的医疗风险及防范措施[J].医学教育研究与实践，2018，26（6）：1062-1065.