范季蕊邱杨陈曦
哈尔滨商业大学生命科学与环境科学研究中心150000；哈尔滨市中医医院150000
【摘要】目的：对中药临床应用中的问题进行探讨，并提出有效的应对措施，从而为中药临床使用提供借鉴。方法：对某院350例使用中药制剂的患者进行统计分析，明确其中存在的问题，并对对出现问题后的不良反应进行合理化分析。结果：中药实际应用中存在诸多问题，经过仔细研究后大部分问题能够被克服。结论：如何安全有效的开展中药临床应用，是当前医学领域相关人员所面临的一项重要问题。
【关键词】中药；应用；存在问题；不良反应；措施
【中图分类号】R184【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-338-01
中药产业的发展，一定程度上推进了中药制剂在临床医学上的广泛应用，但是与此同时，中药应用中也不可避免的出现了诸多问题，有待相关医学人士在临床应用中对此问题进行合理化分析，并提出有效的措施进行处理，以保证中药在临床应用中的实际价值得到有效的发挥。
1临床资料
在掌握该医院中药制剂在住院使用中的实际情况的基础上，结合中药制剂说明书以及相关医学资料，来对中药制剂临床应用中的多元化问题进行分析，明确其中存在的不合理因素。就本次研究中的350例患者的病历信息来看，在使用中药注射剂、中成药以及中草药后，共118例不合理，可见在本次中药临床应用的研究中，中药不合理使用率达到33.7%。
2中药临床应用中存在的问题
2.1中药剂量使用的不合理
中药在临床医学应用中受到社会群体的广泛推崇，大多为植物药，也包含动物药、矿物药以及部分生物制品类药物。就中药药理进行分析，可以发现在中药临床应用过程中，统一药物剂量以及剂型的差异，会与中药实际临床应用中的毒副作用之间存在密切的联系，因此在中药临床应用中对中药制剂的剂量进行合理化控制是非常必要的。当前中药制剂在实际临床应用中，存在多种不合理现象，主要包含以下几方面：
2.1.1中草药剂量不准确。就中药临床应用的实际情况来看，中草药计量的不准确，会对患者造成不可预估影响。以马兜铃科药物的实际应用情况来看，一旦剂量控制不合理，会在一定程度上对患者的肾脏造成不同程度的伤害。尤其是关木通在实际使用过程中，若剂量不合理极易导致急性肾功能衰竭，威胁患者的生命健康。以雷公藤为例，该类中药药物具有良好的抗肿瘤和抗炎症作用，能够对患者的外周微循环进行调节和改善，有效的降低外周血管的阻力。但是雷公藤在实际临床应用中，应当对剂量进行合理的控制，一旦过量使用会导致患者中枢神经受到损伤，甚至会对患者的肾脏造成伤害。
2.1.2中药成药量不规范。就当前中药制剂临床应用的实际情况来看，普遍存在中药成药说明书上标注的服用剂量不准确的问题，以舒筋活血胶囊为例，说明书上标注的服用剂量是4-6粒、最多可用8粒，通常情况下医师嘱咐患者按照自己的想法进行口服，但是患者在实际服药过程中往往存在剂量偏离比较严重的情况，难以取得良好的治疗效果。
2.1.3注射剂超剂量使用。在中药制剂的临床应用中，也存在注射剂超剂量使用的情况，以丹红注射液为例，说明书上标注的是20-40ml/次，每日1-2次/天。这就导致在实际注射过程中，医师在用药剂量的掌握上难以拿捏准确，仅仅依靠临床使用经验以及患者病情来进行药剂量的使用情况进行判断，此种情况下，极易造成药剂资源的浪费，并且直接关系着患者的身体健康。
2.2适应症使用不当
中医理论上讲究辩证论治，与西医存在一定差异性，西医临床医师往往结合中成药的名称即进行治疗，并未加以论证。以腰痹通胶囊为例进行分析，可以发现在西医研究范围内，凡有患者出现腰痛症状，均可服用此药物来进行治疗，而中医认为，腰痛的原因包含肾阴、阳虚以及气血不足等多种，在实际使用过程中应当遵循对症下药的原则，讲求适应症。
以六味地黄丸为例，在西医肾内科，大多以口服六味地黄丸的方式来对患者进行治疗。而方剂上明确指出，六味地黄丸仅仅适应于滋补肾阴。因此患者不能一出现头晕耳鸣、排尿异常以及腰膝酸软等症状就服用六味地黄丸，以避免对患者的身体健康造成不可预知的危害。
另外，在中药临床应用中也存在超出适应症的情况，比如丹红注射液在实际应用中，说明书上标注的是用于治疗瘀血闭阻所导致的胸痹以及中风，可用于冠心病、心绞痛以及缺血性脑病和脑血栓等的治疗。然而在部分医院骨科甚至将其用于治疗跌打损伤后的疼痛消肿，这就导致药物的实际作用难以得到有效的发挥。
2.3药物重复使用的情况比较普遍
相关调查研究显示，部分西医医师在不了解中药药物组成的情况下，重复使用统一类型中药制剂，此种情况下极易导致中药药物不良反应出现。尤其是部分中药制剂具有很强的药性，若不加以合理使用，会对患者造成严重的伤害。以丹红注射液和红花注射液为例，若在实际应用中将二者进行混搭使用，两种药物内部都含有红花，这就导致了红花的重复使用。
2.4溶媒选取的不适宜
在中药制剂的临床应用中，溶媒选取的不适宜，是普遍存在的一个问题。尤其是本应选用葡萄糖注射液来进行配搭，结果却选用生理盐水的情况比较常见。也就是说，严格按照说明书来对溶媒的种类以及用量进行控制是非常必要的。
2.5中西药联合使用
就中药临床应用的实际情况来看，中西药联合使用会产生诸多的不良反应，沉淀或微粒的出现，会在一定程度上降低药物的疗效；而不明悬液的出现，会影响患者对药物的实际吸收效果；尤其是中西药联合使用极易产生毒性，导致患者的生命健康存在严重的安全隐患。
2.6药液搭配不合理
在中药制剂的临床应用中，药业搭配的不合理也是临床应用中的一个重要问题。尤其是在临床治疗的过程中，临床工作比较繁重，通常情况下护士会提前搭配好药物，此种情况下对中药药物的实际稳定性产生影响，并且点滴的速度也关系着患者的身体健康，由于中医恨自己的颗粒较大，一旦点滴速度过快，会对患者的血管和气道造成堵塞，威胁着患者的生命健康，因此在中药制剂的临床应用中，应当在保证药液搭配合理的基础上，对点滴的速度进行合理化控制。
2.7其他问题
在中药临床应用中，也存在一些其他类型的问题，包括药物污染、药物剂量少以及药物质量不达标等多种问题，也会在一定程度上影响中药制剂临床应用的效果。
3结果分析
在对该医院中药制剂临床应用情况进行调查研究和分析的基础上，可以发现中药制剂使用不当、溶媒选取不适宜、中药联合使用以及药液搭配不合理等，都会在一定程度上对中药制剂的实际疗效产生影响，严重情况下甚至会危及患者的生命健康。中药使用错误后的不良反应比例情况见表1。
4应对措施
在中药制剂临床应用中，应当结合各项问题及原因来对症下药，以切实保证中药制剂临床应用的安全性。政府应制定相关政策，鼓励中药创新，积极引进先进设备，切实提高中药注射液的纯度。医药行业相关人员应对中药制剂与西药的配伍禁忌进行研究，从而最大程度上对不良反应进行控制。与此同时，中药医师应当不断学习中药相关知识，指导西医医师合理使用临床药物，以减少中药临床应用中的安全隐患。
参考文献：
[1]蔡少青-中药应用中值得关注的若干问题中华中医药学会药房管理分会学术年会会议-2013
[2]孙建丽-小议中药材的应用混乱问题《光明中医》–2011