葛维鹏董红果（通讯作者）王大龙张海山（胜利油田中心医院麻醉科山东东营257000）
手术室护理是“以病人为中心”的整体护理，其中，巡回护士在麻醉的过程中担负着大量护理、配合工作，这就要求巡回护士要掌握各种护理技术、了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术、掌握麻醉方法、步骤及麻醉意外的处理，对麻醉有一个较全面、系统的认识，保证与麻醉医师的良好配合。
1麻醉前的护理配合
1.1心理护理目的在于消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心理，利于麻醉的诱导与维持，以减少麻醉并发症及意外。巡回护士应行术前访视患者，向其介绍麻醉实施方案及主要措施，消除其对麻醉和手术的顾虑，取得患者的信任和合作。
1.2物品准备对于麻醉设备、监测仪器和药品都应认真准备，并详细检查，对于危重患者所需要的特殊药品都应在麻醉前准备齐全，以保证麻醉、手术中能及时应用，防止并发症及意外事件的发生，提高麻醉的安全性。
1.3环境准备在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。巡回护士应采用层流空调、暖气通风等设备，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。
1.4患者核对患者进入手术室后，巡回护士应再次询问病人的睡眠情况及有无发生特别的事情，然后核对患者姓名、拟行手术、禁食情况，检查胃管、导尿管是否通畅，麻醉前用药、化验检查结果、输血准备等，是否装有假牙、发夹、手术野皮肤准备情况等，以便麻醉工作顺利进行。
2麻醉中的护理配合
2.1建立静脉通道建立和保持通畅的静脉通道，保证麻醉、手术中给药、补液、输血，必要时为患者建立两条或多条静脉通道。
2.2正确摆放体位麻醉开始前，巡回护士应协助麻醉医师摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如：连续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等。手术中常需将患者安置成适合手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射已消失，患者已失去自身调节能力，因此，体位的变化可导致呼吸和循环等生理功能的紊乱。巡回护士应协同麻醉医师共同安置好体位，以保证呼吸畅通，维持循环稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，同时还要充分显露视野。因此，正确的体位与麻醉穿刺、插管视野的暴露、手术的成功及术后患者的恢复有着密切的关系。
2.3全身麻醉配合在全身麻醉的诱导、维持及苏醒期三个阶段，巡回护士应密切配合。首先，应了解全麻常用药的性质、作用和用法、注意事项，协助麻醉医师进行静脉给药诱导，要做到给药途径、剂量准确，诱导期可将病人适当固定于手术台上，防止因诱导兴奋而自手术台跌下，擦伤皮肤及发生骨折。其次，在全麻维持期，按麻醉医师医嘱给药，所有用药严格核对，严密观察病人生命体征变化，维持血流动力学的稳定。此外，在全麻苏醒期，应配合麻醉医师调整好体位，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意患者的保暖。
2.4基础麻醉配合此种麻醉小儿多用，而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以我们要配合麻醉医师严密观察小儿呼吸及缺氧情况，随时做好气管插管及切开的准备。成年人可有躁动、兴奋等精神异常的情况，因此术前应固定好患者，保证患者的安全。
2.5输液、输血配合麻醉和手术中体液的纠正，是手术中循环管理的重要手段。麻醉中的患者，由于术前禁食、禁水，加之麻醉后被阻滞部位肌松或器官血管扩张，相对血容量不足，且手术中创面不断渗出和蒸发，可能使血压下降。因此，巡回护士应选好静脉进行穿刺，在麻醉医师指导下输液，以维持水电解质平衡及血容量稳定。对小儿或老年人及心功能不全者，一定要在麻醉医师指导下严格控制入量。手术中血液的丢失比较常见，巡回护士应协助麻醉医师密切观察失血情况，如根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输血量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医师严格执行查对工作。需大量输入库存血时应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定。在输血过程中应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应，遇有荨麻疹或寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，在麻醉医师指导下给予抗组胺类药物和再次进行查对工作。
2.6配合抢救工作巡回护士必须熟练掌握各种抢救技术，要善于观察和识别不同病情，及时报告麻醉医师采取有效的急救措施。如:心脏骤停的抢救，全脊髓麻醉的抢救等。巡回护士应做到紧张而有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时准确的用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器的使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医师配合默契，避免延误抢救时机。
3麻醉后的护理配合
3.1麻醉后护理手术麻醉完毕，巡回护士应与麻醉医师一同护送患者回病房，并与病房护士认真做好交接班。
3.2麻醉后随访麻醉后要加强随访，了解患者麻醉后的体温、脉搏、呼吸、血压，恢复情况，是否有并发症和不良反应发生，听取患者对麻醉护理过程的意见。
实践证明，巡回护士与麻醉医师做好患者在麻醉过程中的配合是十分重要的。作为手术室巡回护士应具有高度的责任心和义务感、娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时注意术中情况，和麻醉医师一起积极地预防和正确地处理各种意外，确保手术、麻醉工作顺利完成。