（解放军第二〇八医院血液净化中心）
摘要：目的探究腹膜透析的护理措施及效果。方法抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例腹膜透析患者资料，进行回顾性分析。结果经腹膜透析及护理干预后，患者营养状况得到改善，患者自觉不适感减轻或消失，能够适应腹透生活，未出现1例并发症，护理满意度达94%（47/50）。结论腹膜透析护理措施的实施，能够提高腹膜透析效果，改善患者营养状况，避免或减少并发症的发生，提高护理满意度，改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。
关键词：腹膜透析；植管手术；护理
腹膜透析（peritonealdialysis，PD）简称腹透，是利用腹膜作为透析膜，反复向腹腔灌入透析液，通过弥散和渗透的原理，将机体中代谢废物和潴留过多的水分随废旧日透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[1]。现抽选我院收治的50例患者资料作为研究对象，以探究腹膜透析的护理措施及效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄32～69岁，平均年龄（51.3±2.1）岁。
2护理干预
2.1主要护理问题
2.1.1自我护理知识缺乏：与患者缺乏专业知识信息来源，护理操作训练不够有关。
2.1.2营养失调——低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收不良、腹透液丢失营养成分有关。
2.1.3舒适的改变：与腹内压改变、腹部长期带有腹透导管有关。
2.1.4潜在并发症：腹透相关感染、出血、透析液渗漏、引流障碍、失超滤等。
2.2护理措施
2.2.1腹膜透析植管术前护理
（1）术前评估：包括患者一般健康状况、文化程度、社会家庭背景，学习、工作经历，认知功能是否良好，精神、情感状态、独立活动能力等。
（2）术前教育：介绍有关慢性肾功能衰竭的相关知识和治疗方法，腹膜透析的原理、方法及优缺点，植管手术的过程及可能出现的情况，患者在手术过程中的配合要求等[2]。
（3）术前准备：包括确定导管出口处位置，术前各项检测，皮肤及肠道准备。
2.2.2腹膜透析植管术后护理
（1）手术切口护理：观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物。保持敷料清洁干燥，5～7天更换敷料1次。术后10～14天拆线，切口愈合差的患者，可延长拆线时间。
（2）透析导管护理：导管固定良好，避免外伤、过度牵拉导管。导管出口处以无菌敷料覆盖，应保持清洁、干燥。
（3）饮食护理：术后卧床期间宜给予易消化、富含粗纤维的软食，能下床活动后再逐步过渡到正常饮食。进行腹膜透析治疗时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白都有不同程度的丢失，因此要求患者从饮食中摄入足够的蛋白质。一般每日蛋白质的摄入量应不低于l.0～1.2g/kg，最好能达到l.2～1.5g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等含必需氨基酸丰富的动物性蛋白；同时避免摄入高磷饮食。患者每日水分的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量。一般每日的摄水量＝前l日尿量+前1日腹膜透析超滤量+500ml[3]。
（4）心理护理：与患者建立良好的合作关系，请治疗较成功的患者现身说法，帮助患者逐渐树立对腹膜透析的治疗信心，主动配合。并寻求家人及社会的支持。
（5）腹膜透析的监测：密切观察患者病情、生命体征、体重、尿量，关心患者的精神状态和诉说。观察透析液灌入和排出情况，透析液进出是否通畅，透出液的颜色、性质和量。正常腹膜透析透出液应是清亮、淡黄色液体。
（6）加强患者的自我保护能力，保持自身的清洁卫生。给予卫生知识宣教、健康教育、腹膜透析培训和指导
2.2.3并发症处理及护理
（1）出血
切口出血给予加压包扎、沙袋压迫、冰敷；用未加温的腹腔反复冲洗腹腔；遵医嘱使用止血药；若以上方法无效，打开伤口寻找出血点止血；留取透析液送检腹水常规和细菌培养；1.5％腹透液2000ml冲洗腹腔，透出液外观清凉后，遵医嘱腹膜透析液中加抗生素；腹膜透液中加抗生素；遵医嘱静脉输入抗生素；反复治疗无效者拔管[4]。
（2）出口处感染
局部涂片和病原菌培养；遵医嘱使用敏感抗生素；清除肉芽组织、痂皮。
（3）透析导管引流不畅
局部护理换药l～2次/天；合并隧道炎、局部换药和抗生素；治疗2周无效者拔管；排除腹膜透析管扭曲、受压；通便。
（4）透析液外漏
改变患者体位；灌入时加压挤压透析液袋，生理盐水或腹膜透析液20～30ml；从腹膜透析管快速注入腹腔；腹膜透析管中注入肝素、尿激酶等药物；处理均无效，拔管重新植管；
术后5～14天开始透析；小剂量间断透析；暂停腹膜透析3～5天；停止透析，寻找原因，进行手术；修复或重新植管[5]。
（5）透析液引流过程腹痛
根据患者对腹透液温度的敏感度；调节腹透液温度至37℃左右；暂时改用低浓度腹膜透析液；减少留腹时间，1～2小时放出；降低进液袋高度或调节开关，减慢进液速度；调节废液袋位置或调节开关，减慢引流液体速度；引流液体时，腹腔内透析液不要放得太尽。
3结果
经腹膜透析及护理干预后，患者营养状况得到改善，患者自觉不适感减轻或消失，能够适应腹透生活，未出现1例并发症，护理满意度达94%（47/50）。
4讨论
腹膜透析方式包括持续不卧床腹膜透析（CAPD）、间歇性腹膜透析（IPD）、持续循环式腹膜透析（CCPD）。持续不卧床腹膜透析是指每日24小时持续地进行透析，透析液交换时间主要在白天完成，每日交换4次，2～8L/d。间歇性腹膜透析是指每个透析日连续交换8～10次，2L/次，每次间隔1小时，每周4～5个透析日，透析总时数为36～42小时[6]。持续循环式腹膜透析是利用自动化腹膜透析机，夜间每2.5小时交换l次，每次2L，共4次；白天保留ll小时左右。
本研究通过对我院收治的50例腹膜透析患者资料进行回顾性分析，可知腹膜透析护理措施的实施，能够提高腹膜透析效果，改善患者营养状况，避免或减少并发症的发生，提高护理满意度，改善了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘绚，李蓉.浅谈腹膜透析患者家庭的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，（23）：4855-4856.
[2]刘娥.腹膜透析的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，（9）：121.
[3]王秀华.腹膜透析患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2013，（30）：214-215.
[4]程肖琴.延续性护理模式对于连续腹膜透析患者护理效果的影响分析[J].中外医疗，2017，（36）.
[5]王艳，王永春，陈孟华.居家腹膜透析患者实施护理干预措施的效果评价[J].宁夏医科大学学报，2012，34（5）：524-525.
[6]史录琴，丁发贤.浅谈基层医院对腹膜透析患者护理观察与分析[J].中外健康文摘，2012，9（13）：382-384.