宁丽芬郭亚欣（内蒙古包头市第一附属医院内蒙古包头014010）
【摘要】目的通过对全髋人工关节置换术后，24小时内患者的切开引流液的观察，总结引流液性质和量的变化规律，采取相应的护理措施。方法自2010年—2012年我科对28例全髋人工关节患者术后的切口引流液进行观察，分时间段记录引流液的性质和量，即术后8小时和术后9—24小时。结果术后前8小时引流物为血性液体，平均为223ml，术后9—24小时引流液为淡血色并伴稀薄，平均为128ml，经统计学计算，两组间差别显著。结论全髋关节置换术患者术后8小时内切口内出血较多，大部分引流液在此时间引出，应该观察患者的血压、脉搏等生命体征，及时补充血容量防止出血性休克。
【关键词】全髋关节置换术切口引流观察护理
全髋关节置换术是骨科常见的大手术并且多见于老年患者，术后的护理关系到患者全身情况的恢复，进而影响到患者的功能康复。该手术通常术后留置一段时间的引流管，持续进行切口引流，引流时应注意防止引流管的扭曲，保持有效的引流。由于术中失血及术后引流，患者血容量降低，需要及时补充血容量。术后引流量的观察是护理工作的重要部分，引流量的多少、颜色可反映术后患者的失血情况。通常的切口引流量观察是按照术后第1、2、3天的时间段进行记录的。为了明确全髋关节置换术后前24小时内患者切口引流变化的特点，我们对术后前24小时的切口引流进行了更详细的记录和观察。
1资料和方法
1.1一般资料2010年1月-2012年1月两年内我科进行的全髋人工关节置换术患者28例，其中男性10例，女性18例。年龄68岁-81岁，平均76岁。均为单侧置换。
1.2方法所有患者切口均放置引流管。回病房后卧床，引流管接负压引流器进行持续负压引流。按医嘱观察生命体征及患者情况、补液、抗感染、止血等治疗。分别于术后第8小时和术后第24小时倒出引流器内的切口引流液，观察伤口引流液性质，用量杯测量引流液的量，并进行记录。比较患者的前1-8小时和第9-24小时的切口引流物的性质的差别。
2结果
2.1切口引流液量的变化术后前8小时和9—24小时引流量测量结果见表1。
表1手术后不同时间的引流量比较
2.2切口引流物性质的变化术后前8小时内，切口引流物为暗红色血性液体较为粘稠，引流管中有时可见，经负压吸引，引流通畅，无引流管堵塞现象。术后第9—24小时，引流液为淡血性液体，但逐渐变稀薄粘稠度下降，引流通畅，无血凝块出现。
3讨论
3.1全髋关节置换术目前是较为常见的骨科手术，据文献报道，该手术中平均出血500ml[1]，术后第一天引流量平均414ml。由于该手术创伤较大，出血多并且为老年患者，对创伤打击和内环境紊乱的耐受力差，因此术后需要严密监测血压、脉搏等生命体征，防止失血性休克的发生。
3.2根据我们观察，全髋人工关节置换手术后第一天，患者切口引流有一个变化过程。首先从引流液的量来看，前8小时占术后第一天引流量大约60.12%，前8小时和后16小时引流量有显著差别。其次从性质上来看，前8小时，引流液较粘稠，其中含血细胞较多，后16小时，引流液中的血细胞减少[2]，血浆样渗出液较多。这些都说明手术后的前8小时是通过引流管失血较多的时间段，不但反映在引流液的量上，而且反映在引流液的质上，即血细胞丧失较多，而相对于血浆来说，血细胞的代偿速度较慢。
3.3根据研究结果，全髋关节置换术后前8小时，应该更加重视患者血容量的变化，及时采取有效治疗。在实际工作中我们的做法是：对病情比较稳定的患者手术后每2小时观察血压、脉搏、呼吸等生命体征、尿量以及患肢情况，直到手术后12小时，如果患者全身情况稳定，则改为每4小时一次。同时按照医嘱，手术结束后的前8小时，适当加快补液速度。对少数手术中失血较多、体质较差的患者术后即监测血红蛋白和血球压积[3]，对有输血指征的患者及时进行输血。
参考文献
[1]曹晓建，窦建，陶松年.全髋关节术中关节腔的冲洗和引流213例分析[J].南京医科大学学报，1998,18（6）：554.
[2]杨秀香.髋关节置换术中2种输血方法的对比观察[J].中国实用护理，2004,20（2）：12.
[3]张明学，张永钢，沈研等.25例骨科手术后自体血引流回输的观察[J].中华护理杂志，2000，35（10）：606.