论文摘要
目的:从临床特征、常规辅助检查中筛选进展性缺血性卒中（stroke-in-progression SIP）的临床预测指标、建立判别模型预测进展性缺血性卒中的发生。方法:收集连续住院的急性缺血性卒中病例446例,其中进展者110例、非进展者336例,采集33项指标:性别、年龄、入院前有无高血压病史、糖尿病史、卒中病史、冠心病史、发病至入院时间、入院2小时内收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压、体温、美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、入院24小时内头颅CT低密度灶、梗死OCSP分型、血白细胞计数、血中性粒分类、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白元原、活化部分凝血活酶时间、血肌酐、总胆红素、白蛋白、血钾、血钠、颅内外大动脉的狭窄程度,48小时内体温升高值,有无血压骤降（收缩压或舒张压任一指标下降大于30mmHg）、病情是否进展（稳定后再次评分）。对32项进展性卒中的可能相关因素经单因素分析初步筛选后,进行逐步Logistic回归分析挑选高危因素和逐步判别分析建立判别模型。回代检验评价判别效果优劣。结果: 16项相关因素经单因素比较差异有显著性（p<0.05）,其中进展性缺血性脑卒中组的平均动脉压、脉压差、入院时NIHSS评分、48小时体温差、空腹血糖、血中性粒细胞分类、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐各水平高于非进展型,入院时间、白蛋白水平低于非进展组,进展性缺血性脑卒中患者中有糖尿病史、血压骤降、颅内外大动脉狭窄、CT早期低密度影、梗死OCSP分型显示完全前循环梗死亚型者比例显著高于非进展组（p<0.05）。经线性趋势性卡方检验表明:随着入院后体温升高值的增大,缺血性卒中进展的危险度呈上升趋势,入院后48小时内体温上升01℃者卒中进展的相对危险度是体温下降者的2.400倍,体温上升1℃以上者进展的相对危险度是体温上升01℃者的4.840倍;随着大动脉狭窄程度加重,卒中进展的相对危险度呈上升趋势,有中度大血管狭窄的患者的病情进展的相对危险度是有轻度大血管狭窄患者的1.848倍,有重度狭窄的患者的进展相对危险度是中度狭窄患者的3.026倍;随着CT早期低密度影显示越明显,卒中进展的危险度呈上升趋势,24小时内显示梗死区低密度灶小于或等于33%者卒中进展的危险度是无低密度灶显示者的1.787倍,而显示梗死区低密度灶大于33%者的卒中进展的相对危险度是有低密度灶显影但显影小于或等于33%者的2.981倍。在OCSP分型中,完全前循环梗死亚型最易发生病情进展,其次为后循环梗死,然后为多发腔梗,而部分前循环梗死患者进展率最低。完全前循环梗死与部分前循环梗死、多发腔梗、后循环梗死比较,卒中进展的OR值分别为6.451、5.272、2.536。逐步Logistic回归分析（Forward LR法）显示入院48小时内体温升高、血压下降、梗死OCSP分型、低密度脂蛋白胆固醇、早期CT低密度影、血肌酐、颅内外大动脉狭窄、血糖8个因素依次进入并构建了进展性缺血性卒中的回归模型,其OR值分别为6.713、23.882、2.455、2.219、3.321、1.020、2.558、1.163。逐步判别分析建立了进展性缺血性卒中的判别模型,48小时血压下降、体温升高、早期CT低密度影、梗死OCSP分型、颅内外大动脉狭窄、低密度脂蛋白胆固醇水平、血肌酐水平、血糖水平进入判别模型。回顾性和前瞻性检验评价判别模型的判别效果,误判率分别为10.3%、11.7%。模型为:Y进展=-34.190+3.802×体温升高+3.989×低密度脂蛋白胆固醇+0.142×肌酐+0.951×血糖+5.045×动脉狭窄+9.128×血压下降×+3.931×早期CT低密度+3.200×OCSP分型Y非进展=-19.812+1.107×体温升高+3.267×低密度脂蛋白胆固醇+0.119×肌酐+0.797×血糖+3.826×动脉狭窄+5.491×血压下降+2.712×早期CT低密度+2.290×OCSP分型。分别用回顾性和前瞻性资料做回代检验,诊断指标显示模型判别效果较好。结论:1、平均动脉压、脉压差、入院时NIHSS评分、48小时体温差、空腹血糖、血中性粒细胞分类、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、入院时间、白蛋白、有糖尿病史、血压骤降、大动脉狭窄、CT早期低密度影、梗死OCSP分型是进展性缺血性卒中的相关因素。2.随着入院后体温升高值的增大,缺血性卒中进展的相对危险度增大;随着颅内外大动脉狭窄程度加重,卒中进展的相对危险度增大;随着CT早期低密度影显示越明显,卒中进展的相对危险度增大;在OCSP分型中,完全前循环梗死亚型最易发生病情进展、其次为后循环梗死,然后为多发腔梗,而部分前循环梗死患者进展率最低。3.梗死OCSP分型、低密度脂蛋白胆固醇、早期CT低密度影、血肌酐、颅内外大动脉狭窄、血糖、入院48小时内体温升高、血压下降与进展性缺血性卒中密切相关,可以作为进展性缺血性卒中的早期预测因素。4、所建判别模型判别效果较好,有助于早期预测进展性缺血性卒中的发生。
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