浅谈牙髓腔形态变异的临床处理
王志军(黑龙江省方正林业局医院黑龙江方正150822)
【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0023-02
牙齿髓腔形态的变异是受年龄大小、外伤、牙颌畸形、牙髓钙化、牙髓变性等因素的影响所造成。临床处理常有很多困难，现介绍各类型形态的处理方法和体会，仅供参考。
1髓腔和根管的钙化
1.1髓石的处理①附着在髓腔壁上，开髓进先由髓角处向无髓石处扩大髓腔，充分暴露髓石，用探针查清范围。如髓石靠一侧髓腔壁进用钻磨除；髓石靠两髓腔壁时则从髓石两端向中央磨除，但不宜磨到髓室底和根管口。②若髓石附着在髓室底，可拍X线片，得知其大小及与根管口和髓室底的关系。用圆钻逐层磨到髓室底，充分暴露根管口，以不防碍根充为准。
1.2根管钙化的处理
1.2.1根端部分钙化并有病灶者①扩大根管，当扩大一定深度须插入光滑针拍X线片，观察扩大方向是否正确，再继续扩通，注意防止侧穿。②根端部扩不通者，扩通处行常规充填，并做根尖病灶掻刮术。
1.2.2髓腔或根端上部钙化并有根端病灶者方法同髓石的处理[1]。
1.3根管极细的处理①扩大根管扩大针通过根管中部时，应缓慢旋转，试探无阻力方能向下扩大，不宜强行扩大，以防折针或侧穿。②根充a.仅用1～2号扩大针者，行酚醛树脂根充。b.根尖部扩不通者，根充前用装有酚醛树脂的注射器的针头插入根管内，然后向根端部推入少许液体，多余液体用干棉捻立刻吸干，注意不要全吸出，根管通畅部位行常规根充（防止前度变色）。
2弯曲根管
2.1弯曲根管并根端有明显病灶的处理①扩大根管：先用1号扩大针缓缓置入，试探旋转，有阻力立刻取出并看其针弯
曲方向和螺纹有无变形。再扩大时，注意弯曲方向并轻轻旋转，使1号针顺利通过方改逐号扩大。应注意防止用力不当而针折或侧穿。扩大一定要达根尖处，使根尖孔成圆形或椭圆形，以利于根充后根尖孔密封。②根充4～6号针通过者行常规根充，达到密封根尖部；如只扩到2～3号针则行酚醛树脂加棉捻根捻充。
?2.2伯曲根管乶根端无病灶的处理用牙鋓朔化疗糕。
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3?喇叭口根尖孔?
?.1常规处理方法，先洨氢氧化貙糊剂暂?，后永久根充。?
3.2?注意事遹①为加强氢氧?钙剂的粘稠性，调入樟脑?氯酚、帙二醇等?此剂不易输送到瀹端，需攨根管螺旋充填器樖扩大针寍方向旋蝬，输送瀹充材料。②不必嘸换药，侅3～?个月后?线片检察，如根?发育完成或病灶消失后，用碘仿糊?或氧化贌糊剂加鶳够牙胶?根充，?增加侧压充填力?使根管和根尖部?一满。?永久根?材料应闝端0.5～1.?MM为?，使造牙骨质细裞生成牙誨质，沉槯于根端?以封闭怹尖孔。?
4其?各种变?
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4.?双尖穙根管内变异（6～9）?床见4?4牙中藴部有牙质，即所谓"岛"樖变窄，嘤根管分甯低等，遨现为22型（?者为根殡数，后嘺根尖孔浰）者多见，其次为2－1型、1－1型，?见3－3型。5?5多见?－1型?2－1型等。54/54儚见1－?型，少駁2－1例1－2例等。?
攱于此组牙根管内胨变化多?故对清除内容物?扩大根玡、根充捉均要仔盆，其处搆方法如?:①寻瘅根管数绮和类型?化：结?X线片用光滑鲈从颊舌垧各方探翥，注意涹向和中?部有否所谓"岛?等变化。如两方向均向中?滑去，鏴明为1－1型?如虽两方向向中?滑去，?针到根?部有两嘪方向，可能为1?2型；如颊和舌?不同方?，而且?央进一部分，说明
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?临床瀔究?中外健?文摘?009乴2月第6卷第5真Wo?ldHealthD?ges?Medica?Periodieal
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为2－2型且中儮有"岛?，其它射型均应?清为宜?②清除内容物?-1型、2-2型尚易清除内容物，其它各型应仔细囎颊、舌?各方清鹤去内容扩。③扩?根管醁从颊舌?方扩大须寻清根管内部瑻型，用橩大针旋蝬力要轻?以防折针或侧穿?④根充2-2律、2-1型者，?颊舌两方向各用根管螺旋充填器或扩大针反方向旋转输送根充材料，尤应注意根管中部有"岛"者，要加足牙胶尖，或用酚醛树脂加棉捻根捻充（加棉捻目的是防止酚醛树脂流失，以充满"岛"附近区域）。
4.2根管内吸收临床少见。其处理方法是用氢氧化钙糊剂暂封吸收部及根管内，待无反应时换永久根充。
4.3附加根管
4.3.1下颌切牙两根管即唇和舌侧各一根管，多见2－1型，即两根管常在根尖部1～2MM处合并一个孔少见2－2型等，临床操作中常易漏掉舌侧根管。其处理方法①开髓腔时，要充分暴露根管口，磨支少许舌侧髓壁，方能暴露舌苔侧根管。②应弄清根管数目和方向。用光滑针仔细探查，如根管口窄长唇舌径长，近远中径窄,注意有无舌侧根管及方向如何。唇舌侧均须拔残髓及扩大，各根管内根充要完全。
4.3.2上颌磨牙近中颊根为两根管6/6较多见近中颊侧有第二根管，其特点为窄而短，偏向腭侧，根管口位于近中颊根管口的腭侧。多见于2－2型、2－1型，少见1－2型、2－1－2型等，临床易忽视。其处理方法首先弄清根管口的形态和根管方向，根管口往往向腭呈长窄的横沟或椭圆形，用光滑针向腭侧方向探之，再向颊侧探之，如两方向皆能探入为两个根管。然后扩大根管，尽力扩大通畅，行常规根充。如不易扩大者，最好使1或2号针通过，行朔化治疗或此根管行倒充术，病灶大者可做截根术。
4.4上侧切牙畸形腭卡央窝和沟的处理临床较常见，窝内纵沟向根侧伸展，有时达根尖。①开髓腔先查清纵沟长度或根据X线片显示，方在窝内开髓，注意方向和髓腔变异。②扩
大根管根据X线片了解根管有否变异，扩大时注意方向以防侧穿。③根充充分输送根充材料加足度胶尖，同时要密封畸形窝。
4.5磨度根管口变异的处理首先结合X线片和临床检查确定根管数目、位置、方向。①7/7三根管口一横沟者，用光滑针从横沟的腭侧端开始缓缓移向颊侧，如针进入最深处即为腭侧根管，针沿沟内到颊侧须向近腭卡或远腭卡方向倾斜探之，可找出颊侧两根管。②7/7两颊侧根管口为一个口者，一般光滑针进入根管口内约1～2mm左右，须各向近腭卡和远腭卡探入，可找到根管方向。③7/7根管口为半朋形者，用光滑革探入，沿半月形弧度从一端到另一端，至最深处。但注意近中有两个或一个根管，远中根管反之等变异。同时拔残髓要按根管口半月形全面清除，根充要完全。
4.6髓室顶和髓室底相距太近或髓室底太凸磨牙分叉区常存在侧枝根管，面通过根管侧枝，牙髓与牙周相通，在磨牙牙髓或分叉区感染时，如处理不当，可使牙髓与牙周互相感染。其处理方法干尸疗法或根充后，隔断分叉区根管侧枝与牙周交通应选用下面任一方法处理。①在整个髓室底上，挤压氧化锌粘固粉。②在髓室底上，存留少许朔化液。③在髓室底上用温热牙胶垂直压缩。④在髓室底上，充分压缩银汞代替。
髓室顶与髓室底距离太近或髓室底太凸者：开髓如误磨到髓室底时，处理方法同。
总之，牙髓腔形态的变异多种因素，而牙髓与牙周组织联系是密切的，因此，牙髓与牙周感染是互相作用的。一定要根据髓腔和根管的形态变异，采取各种处理，方能保存更多的牙齿。
参考文献
[1]樊明文,《牙体牙髓病学》第2版，人民卫生出版社，2006.12.
[2]皮昕《口腔解剖生理学》第5版,人民卫生出版社，2006.12.