宋丽辽宁省大连市金州区第二人民医院辽宁大连116105
【摘要】目的：通过探讨应用甘露醇治疗脑卒中患者从而引发低颅压性头痛的原因和临床治疗方法，旨在为临床合理应用甘露醇提供理论依据。方法：选择2013年1月－2014年1月在我院接受脑卒中患者经甘露醇治疗后导致低颅压性头痛的患者48例，通过总结分析患者临床的表现，患者确诊为甘露醇导致的低颅压性头痛应立即停止使用并给予补充体液和鞘内注射生理盐水治疗，并统计临床疗效。结果：48例患者经补液疗法治愈32例，经鞘内注入生理盐水治愈11例，无效3例，患者因脑出血量大导致死亡2例，有效率为91.67%。结论：静脉注射甘露醇导致低颅压性头痛通过停药并注射生理盐水可显著缓解症状，治疗效率较高，可广泛推广使用。
【关键词】甘露醇；低颅压性头痛；临床疗效分析
脑卒中在临床发病越来越多，且病情复杂发病危急严重影响患者生命安全，因此给予患者及时的救治有着重要的临床意义，目前临床主要的治疗方式是静脉注射20%甘露醇，但是使用剂量、注射间隔时间不同容易导致患者出现低颅压性头痛、水电解质紊乱等严重并发症，其中低颅压性头痛是最为常见的并发症，严重影响患者生活质量[1]。因此本研究通过对甘露醇静脉滴注致低颅压性头痛的临床分析，旨在为临床合理治疗脑卒中的过程中有效避免并发症，提高患者临床治疗效率和生活质量提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的脑卒中并通过甘露醇静脉滴注治疗患者48例，其中男性患者31例，女性患者17例，年龄为51-81岁，平均年龄为67.32岁，患者原发病确诊为脑出血21例，脑血栓18例，脑栓塞9例，所有患者确诊后应用250ml20%甘露醇静脉滴注治疗，滴注时间约为20min，每天3-6次，治疗时间为14天。
1.2方法
48例患者临床表现为枕部或额部表现为钝痛或搏动样头痛，且有疼痛逐渐加剧的现象，患者保持坐位和站位姿势15min后疼痛加重，卧床休息后疼痛能得到显著缓解或消失，48例患者均伴有不同程度的恶心呕吐、眩晕、颈强直，继续进行甘露醇治疗疼痛感加重。
诊断方法：通过侧卧位对患者腰椎穿刺测定脑脊液压力为小于70mmH2O导致的头痛[2]，患者白细胞增高患者7例，蛋白增高5例。
治疗方法：患者经测定脑脊液压力确定是因为静脉注射甘露醇导致低颅压性头痛的患者应该立即停止注射甘露醇，并对患者静脉输入生理盐水3000-5000ml/天，苯钾酸咖啡因500mg结合0.9%生理盐水500ml静脉注射，同时指导患者保持头低脚高呈30度的姿势，促进脑脊液生成，减少机体吸收，并结合束缚带可以缓解疼痛症状[3]，可根据患者疼痛情况给予适量的镇静剂药物。
2结果
48例患者经补液疗法治愈33例，经鞘内注入生理盐水治愈11例，治疗后头痛症状4天基本缓解或消失，无效2例，患者因脑出血量大导致死亡2例。
3讨论
脑卒中患者发病确诊后临床治疗以控制脑水肿、有效降低颅内压为主，20%甘露醇通过静脉注射可在血浆与组织之间形成渗透压梯度，使组织中过多的水分定向的向血浆内转移，达到有效脱水、降低颅内压的作用[4]。正常情况下脑脊液可以对脑组织有缓冲并保护脑组织的作用，但是当静脉注射甘露醇的剂量过多，且治疗时间长、每次静脉滴注间隔时间短，导致脱水现象严重，脑脊液总量显著减少，使支撑作用减弱，导致脑下沉引起低颅压性头痛[5]，甘露醇超剂量的使用、疗程长、间隔时间短是发生低颅压性头痛的重要原因，除此之外甘露醇治疗剂量和时间过长还可导致对肾脏功能的损害、肺水肿、局部坏死、心率异常等不良反应，因此在临床应用时要严格控制使用剂量和间隔时间并严格观察患者各项生命体征。
本研究通过总结48例甘露醇静脉注射导致低颅压头痛患者，临床资料表明均是因脑卒中治疗过程中发生的，临床表现为头部疼痛、恶心呕吐、继续注射甘露醇疼痛加重，经腰椎穿刺脑脊液压力小于70毫米水柱，停止注射甘露醇后并给予生理盐水治疗可显著缓解症状，44例患者完全治愈、2例无效、2例死亡，治疗的有效率为91.67%。因此，在通过静脉注射甘露醇治疗脑卒中时，应警惕低颅压性头痛的发生，要定期测定脑脊液压力，早发现早治疗。
【参考文献】
[1]周卓军.甘露醇静脉滴注致低颅压性头痛45例分析[J].实用医院临床杂志,2007,4(6):71.
[2]高树芹,张芳芳,林嘉麟.甘露醇致过敏性休克病人的急救[J].护理研究,2007,21(1B):148.
[3]黄如训,苏正培.脑卒中[M].北京:人民卫生出版社,2001:250-251.
[4]邹定贵.甘露醇静滴致低颅压性头痛62例分析[J].中国社区医师,2013,15(5):40-41.
[5]陈素花,朱文强,李文军.甘露醇引起静脉血栓1例[J].中国医院药学杂志,2007,27(1):134.