张燕
（武汉市江夏区纸坊卫生院湖北武汉430200）
【摘要】对26例急性左心衰竭(ALHF)病人实施综合护理措施，包括心理护理、体位指导、吸氧与心电监护、正确用药、保持呼吸道通畅、病情观察、饮食护理、出院指导，结果24例病人救治成功，顺利度过危险期，2例死亡。
【关键词】急性左心衰竭;心肌损害；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0255-02
心力衰竭是因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心力衰竭急剧恶化[1]，临床上以急性左心力衰竭常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。其特点是发病急骤，病情重，变化快，可随时危及到患者生命，因此，及时有效的护理措施对抢救工作的成功与否至关重要。我科2014年2月—2014年8月共收治26例急性左心衰竭病人，经过积极抢救和精心护理，效果满意。现将救治过程及护理报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
收集本科自2014年2月—2014年8月发生急性左心衰竭的26例患者进行观察和护理。男12例，女14例;年龄最小58岁，最大94岁，平均65岁，其中11例有明显诱发因素，情绪激动或活动后发病，9例呼吸道感染并发急性左心衰竭。26例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。
1.2临床表现?
患者突然出现呼吸困难伴窒息感，端坐呼吸，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咳痰，咳白色浆液性泡沫痰、乏力，头晕，心悸，失眠，嗜睡及少尿等。
2.护理
2.1心理护理
ALHF病人有恐惧感及濒危感，发病时不能言语表达，情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情，故要关心、体贴病人;抢救时沉着、稳重、严谨、有序，稳定其情绪,使患者产生信任感和安全感。
2.2体位指导
病人均以急症入院，护士根据病人的症状及体征进行正确的评估，取合适卧位，减轻疾病症状。出现肺水肿立即给病人采取半坐卧或端坐位，并保持病人舒适。心力衰竭时，给予病人双下肢下垂，四肢轮流结扎，5min更换1次，以减少回心血量，减轻肺淤血。
2.3吸氧和心电监护
对血氧饱和度低于95%的病人，给予吸氧，一般病人采用高流量鼻导管吸氧，6L/min～8L/min，必要时予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透，减轻肺水肿。缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应用低流量、低浓度持续给氧[2]，并观察病人对吸氧的反应，正确实施吸氧。由于急性心力衰竭病人经常并发各类心律失常，如快速心房颤动、室性心动过速、心室颤动、心搏骤停等，危及病人生命，所以护士应及时给予病人心电监护，实时监测各类心律失常的发生和变化情况，从而指导治疗和利于及时抢救。
2.4药物护理
用药严遵医嘱，且注意用药反应，避免用药毒副作用发生；吗啡3mg～5mg皮下注射或缓慢静脉注射可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷，必要时可间隔或重复使用；呋塞米20mg～40mg静脉注射，在2min内注完，10min可起效，4h后可重复1次；硝普钠、硝酸甘油静脉输注，需监测血压，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右。硝普钠为动脉、静脉扩张剂，静脉注射后2min～5min起效，一般剂量每分钟12.5μg～25μg，硝普钠连续使用不得超过24h，宜现用现配，不得与其他药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察；毛花苷C缓慢静脉注射时，首剂0.4mg～0.8mg,2h后可酌情再给0.2mg～0.4mg，对急性心肌梗死病人24h内不宜应用；多巴胺250μg/min～500μg/min静脉输注，此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。
2.5保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽、排痰，并观察记录病人的咳嗽情况及痰液的性质量。
2.6密切观察病情变化
严密观察病人呼吸状况、意识状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。
2.7饮食及活动指导
严重心力衰竭应绝对卧床休息，加强皮肤护理，同时协助患者生活护理，以预防并发症的发生，待心力衰竭纠正后可逐渐增加活动量。给予清淡易消化食物，避免暴饮暴食。少食多餐，每天6次～8次。限盐摄入，但在应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的病人要补充多种维生素和微量元素。禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时保持大便通畅，防止便秘。
3.讨论
本组26例病人，24例治疗成功，好转出院，另外2例治疗无效死亡。住院期间指导病人及家属知道心理、饮食、生活方式与慢性心力衰竭的密切关系，可提高病人主动配合治疗的意识，讲解出院用药注意事项，出院后的饮食、运动和生活作息要求，并要求病人按时随访，可降低慢性心力衰竭病人急性左心衰竭的复发。
【参考文献】
[1]陆再英，终南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：179181.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010,38(3)：195208.