（陕西省延安市中医院皮肤科陕西延安716000）
【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）03-0114-02
白癜风是临床常见的色素脱失性皮肤病，一般认为与遗传、自身免疫，黑素细胞自身破坏及神经、化学因素等有关，治疗也比较困难，为了探讨白癜风的治疗方法，2013-2016年，我院采用自拟中药外用联合窄谱紫外线光疗，治疗白癜风85例，取得了较为满意的疗效。
1.资料和方法
1.1病例
选择85例患者均为我院门诊确诊的白癜风患者，诊断符合文献标准。病例均为单一病种无合并糖尿病，甲状腺机能亢进，或其他免疫性疾病等慢性疾病。
1.2一般资料
85例患者中男41例，女44例，年龄9～45岁平均年龄27岁。病程1个月-13年。分型：寻常型76例，其中局限型31例，散发型24例，泛发型7例，肢端3例，节段型9例。稳定期68例，进展期17例。
1.3治疗方法
1.3.1治疗上采用上海希格玛设备有限公司?公司的ss-03紫外线光疗机，初始剂量为0.45mJ/cm,照射，每日一次?，每次照射剂量在前次照射，无红斑反应的前提下，按0.1-0.15mJ/cm,的增幅增加。
1.3.2自配中药补骨脂酊{补骨脂30克，川芎10克，丁香10克，菟丝子10克，泡酒6两一周}?外用?每日两次。
1.4疗效判定标准
痊愈为白斑消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损的面积大于或等于百分子35%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大，复色面积小于10%。有效率以痊愈加显效计算，有效率=（痊愈率例数+显效例数）/总例数×100%。
2.结果
连续治疗三个月为一疗程。第4，8,12周观察疗效和不良反应。85例患者经4,8,12?周治疗有效率由20.4%，58.79%达到77.03%。
不良反应外用补骨脂酊照射紫外线治疗的过程中，皮肤出现轻微瘙痒和红斑反应我们建议，停止紫外线治疗一天，下次紫外线治疗照射剂量不再增加，后不良反应消失。
3.讨论
白癜风是一种获得性特发性色素脱失斑，是由于表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶系统之功能丧失而引起局部黑素细胞的减少或丧失。近年来，部分学者对白癜风进行了组织病理学研究，发现特别是活动期的白斑边缘有单核细胞的聚集，主要是淋巴细胞，它们侵及真表皮交界处，使基底膜破坏进入表皮，该处的黑素细胞和黑素缺如；另外电镜观察病损表皮的基底层朗格汉斯细胞有所增加。其周围有淋巴细胞均说明其发病可能与迟发型超敏反应有关。紫外线的作用，抑制及破坏了皮肤中的巯基化合物及黑素紧张素，激活了络氨酸酶的活性。致使黑素细胞高度活跃，体积增大，树突延长，细胞内黑素体数目增多而且高度黑素化，并且能促进黑素细胞的分裂及移动，使白斑色素逐渐恢复。?外用补骨脂酊?，补骨脂酊中的8-MOP不能直接产生黑素，而是加强了紫外线的作用，一方面使还原黑素氧化为黑素，并促使其扩散；另一方面，皮肤中产生了显微镜下或临床可见的炎症反应，破坏皮肤中的巯基化合物，激活了络氨酸酶的活性，催化黑素的合成，有人用电镜观察内服8-MOP及长波紫外线照射后真常表皮的色素反应，发现其中黑素细胞高度活跃，细胞内黑素体数目增多而且高度黑素化。临床观察白癜风的色素再生往往是由毛囊周围或白斑周围有色素的地方开始，而逐渐扩大色素形成的范围，推测补骨脂素加紫外线可能作用于表皮中与受损细胞邻近尚未破坏或真常的黑素细胞，刺激这些细胞的功能，使酪氨酸酶催化黑素的合成，促进黑素细胞分裂及移动使白斑的色素逐渐恢复正常，而丁香、菟丝子、川芎等，可以增强局部血液循环，增加紫外线的吸收，破坏了皮肤中的巯基化合物，激活了络氨酸酶的活性。致使黑素细胞高度活跃，促进黑素细胞的分裂及移动，使白斑色素逐渐恢复。
我科采用窄谱紫外线联合外用药物，治疗白癜风，痊愈率和有效率较高，不良反应少，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]全国中西医结合皮肤性病学会.色素病学组，白癜风临床分型及疗效标准【草案】[J]中国皮肤病杂志，2004,18（5）：278.
[2]孙越，韩箐，吴瑞勤，谢匡成，朱光斗，施伟民?中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010.10.（3）：148-151.
[3]赵辨.临床·皮肤病学，第三版南京：江苏科技出版社，2001:163.206.226-227.
[4]边天羽.中西医结合皮肤性病学.第三版，天津科学技术出版社，2003:?502-503.
[5]李雅琳，徐露，刘克英，徐丽敏.中国中西医结合皮肤性病学杂志2011.?10（3）181.