（岳阳市中医医院湖南岳阳414000）
摘要：目的探讨肺炎支原体合并EB病毒感染患儿的临床研究及免疫特点，为临床诊治提供科学依据。方法将2015年12月~2016年11月收治于我院儿科的肺炎支原体肺炎患儿114例，根据感染病原体不同分成两组，即观察组64例为肺炎支原体感染，对照组50例为肺炎支原体合并EB病毒感染。观察并比较两组患儿的实验室检查、免疫学特点。结果观察组患儿ALT异常、CK-MB异常、肺大叶实质变、尿常规异常比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿CD4、CD4/CD8均低于对照组（P＜0.05），CD8高于对照（P＜0.05）。结论与单纯支原体肺炎患儿相比，肺炎支原体合并EB病毒患儿发病时间长，容易合并胸腔积液、肝功能改变、淋巴肿大，容易发展为重症肺炎。
关键词：肺炎支原体；EB病毒；临床研究；免疫分析
ClinicalstudyandimmunologicalanalysisofMycoplasmapneumoniaecomplicatedwithEBvirusinfection
RenMiao
（YueyangtraditionalChinesemedicinehospital，Hunan，Yueyang414000）
[Abstract]Objective：ToinvestigatetheclinicalandimmunologicalcharacteristicsofMycoplasmapneumoniaecombinedwithEBinfectioninchildren，soastoprovidescientificbasisforclinicaldiagnosisandtreatment.Methods：theDecember2015~2016yearinNovemberinourhospitalpediatricpneumoniamycoplasmapneumoniain114cases，accordingtothepathogenswerepidedintotwogroups，theobservationgroup64casesofMycoplasmapneumoniaeinfection，thecontrolgroupof50casesofmycoplasmapneumoniacomplicatedwithEBvirusinfection.Thelaboratoryexaminationandimmunologicalcharacteristicsofthetwogroupswereobservedandcompared.Results：theobservationgroupwithabnormalALTandabnormalCK-MB，lobaressence，abnormalurineproportion，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；theobservationgroupwithCD4andCD4/CD8werelowerthanthecontrolgroup（P<0.05），CD8washigherthanthecontrol（P<0.05）.Conclusion：comparedwithchildrenwithsimplemycoplasmapneumonia，MycoplasmapneumoniaecombinedwithEBvirushasalongonsettime，easytomergepleuraleffusion，liverfunctionchange，lymphswelling，andeasytodevelopseverepneumonia.
[Keywords]Mycoplasmapneumoniae；EBvirus；clinicalstudy；immunoassay；
肺炎是儿童时期最常见的多发传染性疾病，根据联合国基金会统计，每年约有28%的5岁以下的儿童死于肺炎[1]。儿童肺炎的致病菌多样，肺炎支原体是儿童呼吸道感染重要的病原体之一，其四季均可发病，春季多发，且有地区流行性[2]。单纯肺炎支原体感染是良性、自限性感染性疾病，但有一部分患儿可发展为难治性支原体肺炎，严重威胁患儿的生命，其常合并EB病毒感染。作者通过对肺炎支原体合并EB病毒感染患儿临床特点及免疫功能改变的研究，为其临床诊治提供科学依据。
1.临床资料与方法
1.1临床资料将2015年12月~2016年11月收治于我院儿科的肺炎支原体肺炎患儿114例，根据感染病原体不同分成两组，即观察组为单纯肺炎支原体感染64例，男31例，女33例，平均年4龄（5.5±1.3）岁；对照组为肺炎支原体合并EB病毒感染50例，男27例，女23例，平均年龄（6.1±1.8）岁，经统计学分析，两组患儿年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准（1）对照组患儿均符合支原体肺炎诊断标准，①具有支原体肺炎的咳嗽、发热症状、肺部可闻及增粗的呼吸音或水泡音；②单份血清抗支原体特异性IgM抗体滴度≥1：160；（2）观察组患儿符合肺炎支原体诊断标准同时也符合EB病毒感染诊断标准：①抗EB病毒衣壳抗原IgM抗体和VCA-IgA抗体阳性，且EB病毒核心抗原IgG阴性；②抗VCA-IgM抗体阴性但抗VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体；（3）入组前患儿均无输血、免疫球蛋白、干扰素使用史。
1.3检查方法患儿入院当天均采集静脉血，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测支原体特异抗体和EB病毒特异性抗体；采用全自动生化分析仪检测肝功能、血常规；流式细胞仪检测外周血T、B细胞亚群与NK细胞；采用胸部X线影像学检查评估胸腔积液情况，并收集患儿临床资料。
1.4观察指标两组患儿临床症状及胸片影像；实验室检查包括：白细胞计数、血红蛋白、血小板、淋巴细胞、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶；免疫学指标：CD4、CD4/CD8、CD8。
1.5统计学方法
所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿临床情况比较
观察组患儿住院时间、发热时间均较对照组患儿长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿2个以上肺叶侵犯率、胸腔积液发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1.两组患儿一般临床特征情况
3.讨论
小儿重症肺炎具有组织缺氧严重、全身中毒症状明显等症状，支原体是重症肺炎的常见病原体之一。肺炎支原体引起的肺炎常见临床症状为持续高热、刺激性咳嗽等，可出现肺部大面积炎性浸润，常伴有一侧或双侧胸腔积液、肺不张等[3]。其主要致病机制：①支原体通过膜黏附素蛋白对宿主呼吸道粘膜上皮细胞的黏附和定植作用，侵入细胞内，并对宿主呼吸道粘膜引起直接损伤[4]；②支原体黏附宿主细胞后合成过氧化氢、超氧化物游离基协同宿主细胞自身产生内源性毒性氧分子，引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，继而引起上皮细胞空泡变性、线粒体肿胀、细胞溶解坏死等炎性损伤[5]。
王超颖[6]等人研究发现，许多肺炎支原体肺炎患儿常合并EB病毒感染。EB病毒是一种γ型疱疹病毒，具有嗜B淋巴细胞特性，其可以侵入口咽上皮细胞后潜伏复制，当患儿免疫功能低下时，其复制能力加速，机体感染后容易导致机体免疫紊乱，诱发一系列临床症状。EB病毒人类普遍易感，其中我国学龄前期儿童高发。EB病毒感染分为急性期和恢复期，在急性原发EB病毒感染时，EB病毒的各种抗原活化机体T淋巴细胞，产生特异性杀伤性T细胞，攻击自身组织与器官。CD4、CD8是T淋巴细胞亚群，前者主要指辅助性T细胞，是免疫应答中的主要效应细胞，通过分泌多种细胞因子而调节介导免疫应答，其降低可能导致机体细胞免疫功能低下；后者主要是抑制T细胞杀伤和抑制所用，与CD4T细胞在正常情况下，CD4/CD8保持一定比值，处于动态平衡状态。本次研究中可以发现，观察组患儿CD4、CD4/CD8均较对照组降低，CD8则增高，表明机体在肺炎支原体与EB病毒合并感染后，机体免疫机制下降。
本次研究结果表明，肺炎支原体合并EB病毒感染，其患儿发热时间与住院时间均较单纯肺炎支原体患儿时间延长，且容易发生肺多叶实质变、胸腔积液，肝功能损伤等伴随症状。因此，表明EB病毒感染可以加重肺炎支原体肺炎病情，降低患儿免疫效应，为临床重症支原体肺炎诊治提供科学依据。
参考文献
[1]陈奕，许国章，马瑞，等.2009-2012年浙江省宁波市5岁以下住院儿童肺炎发病情况及病原学特征[J].中华预防医学杂志，2014，12）：1053-6.
[2]贾黎红，黄红宇，陈颖.160例儿童支原体肺炎的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2570-2.
[3]张静，李卫国，周纬，等.儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（4）：458-60.
[4]杨利俊.肺炎支原体致病机制研究进展[J].疾病监测与控制，2013，7（4）：223-4，18.
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[6]王超颖，方洁，郭盛，等.肺炎支原体肺炎合并EB病毒感染41例临床分析[J].中华全科医学，2016，14（8）：1252-4，398.