雒茂盛
（新疆石河子市中医医院新疆石河子832000）
【摘要】乳腺疾病是常见的一种多发性疾病，具有乳腺肿块、发作性疼痛等特点，对其身心健康造成严重影响。我院乳腺专科自2010年1月至今利用疏肝理气和胃通络法治疗乳腺疾病258例，取得了显著疗效。现报道如下。
【关键词】疏肝理气和胃通络法；内服；外用；临床观察
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）21-0331-01
乳腺疾病是源于乳腺腺体、血管、脂肪等乳腺相关组织的疾病，以乳腺肿块、发作性疼痛为特点，就中医角度而言，其属于“乳癖”范畴，并提出临床治疗应以疏肝理气和胃通络法为主，为此，本文对我院乳腺专科自2010年1月期间接诊的258例乳腺疾病患者提供疏肝理气和胃通络法治疗，取得了显著疗效。现报道如下。
1.一般资料
共258例女性患者，均自愿参与研究，婚姻状况：未婚有22例，已婚有236例；发病年龄：27例年龄15～25岁，79例26～36岁，116例37～45岁,36例46岁以上；发病时间：105例2～10月，86例1～3年，67例3年以上；发病部位：203例单侧乳房，55例双侧乳房。
2.诊断标准
上述患者均表现出乳房胀痛、压痛等症状，且月经前反应尤为显著，待月经结束，症状明显减轻，甚至消失，常常伴发肝郁气滞之象，如多汗、乏力、烦躁、失眠、面红等；经相关临床检查，可触及乳房内大小不等团块状/颗粒状肿物，且边界清楚，表面光滑，推之可动，一旦肿物边界模糊，且表面粗糙，活动度差，应当做病理学检查，排除恶质性病变。
3.治疗方法
根据中医辨证施治，即采取疏肝理气、胃通络法，进行中药汤剂内服，以及局部外用。
（1）处方：柴胡、荔枝核、山楂、没药、乳香、王不留、结核各9g，当归、白芍、白术各20g，青皮、元胡、茯苓各15g，陈皮10g。
（2）用法：诸药浸泡，煎煮，口服，早晚各一次；将外用药渣装入布袋包裹内，并置入锅内加热，在患者晚间睡觉前，外敷局部病变部位，以不烫皮肤为宜，30min/次，1次/d，连续治疗10d，即1个疗程。
（3）观察指标
以中华全国1989年第二次乳腺病会议拟定标准为依据，通过评估疼痛消失、乳房肿块，来判断患者临床疗效，即临床治愈，是指随访3个月，无复发现象；显效，是指乳房肿块缩小≥1/2，且疼痛症状明显减轻；有效，是指乳房缩小低于1/2，且疼痛有所减轻，结节减少，或软化；无效，是指病情未出现任何改变，且肿块、疼痛均出现加重趋势。总有效率＝显效率+有效率+治愈率[1]。
参照上述疗效判定标准，可知258例患者的总有效率为91.50%，其中临床治愈有89例（34.5％），显效有78例（30％），有效有70例（27％），无效有21例（8.5％）。
4.病案举例
王XX，女性，33岁，于2010年8月因“左侧乳房刺痛8月余，月经前肿胀疼痛感明显，且经期后缓解，近期来经后无疼痛减轻”来我院就诊。自诉平时常常因家庭琐事与配偶吵嘴，爱生气，郁郁寡欢，月经不调，食欲减退，睡眠差。查体：左乳可触及黄豆大小左右肿块，表面光滑，可移动，伴疼痛，舌质暗淡，脉弦细，属肝郁气滞，脾胃不和。提供疏肝理气、胃通络止痛，即柴胡、桔核、没药、荔枝核、乳香、山楂、王不留、焦三仙各9g，白芍、当归、白术各20g，青皮、元胡、茯苓各15g，陈皮10g，诸药煎煮，取150ml，分早晚口服，1剂/d，连续服用10d，即1个疗程。其中处方内的乳香、没药、青皮、当归、白芍、陈皮、柴胡均为诸药，具有疏肝理气功效；元胡、荔枝核、王不留、桔核具有化痰软坚、行气止痛等作用；茯苓、焦三仙、白术、山楂具有健脾补气、通络等功效。诸药合用，共奏疏肝理气、胃通络目的。
经过1个疗程的治疗，患者就诊复查，可触及肿块明显缩小程度≥1/2，疼痛减轻，按照医嘱继续治疗，2个疗程后，复诊，发现中快消失、疼痛改善。与此同时，叮嘱患者调理情志，注意休息，避免过于劳累，再继续服药1疗程，以达到巩固疗效目的，6个月后复诊，无复发现象。
5.讨论
乳腺疾病是临床上常见疾病之一，多见于女性，以中医学说角度而言，该病的发生是由于内因、外因、不内不外因所致。并且与七情也存在密切联系，七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，与机体脏腑功能存在直接联系，极易引发机体气机紊乱，进而出现气血失调，最终发生疾病，符合中医理论，即肝主疏泄，喜调达，怒伤肝，怒则气结。因此，情绪的改变，如易怒、生气等，均会造成肝脏气机功能损伤，从而诱发肝气郁结，肝失调达。中医认为，乳腺疾病的发生病机为肝气瘀滞，失其调达之性，气不行血；或忧郁所伤，饮食不节，思虑伤脾，内生痰湿，导致气滞痰凝、血淤成核所致。加上乳房所处位置为胃经所络之过，因而，认为乳腺疾病的发生和脾胃失调存在直接关系。
《外科正宗》云：“忧虑伤肝，……，所思不行志者。可见，情绪改变对乳腺疾病的发生具有直接影响，即情志忧虑、多愁善感，而致肝气不和，肝气犯胃，病情加重。因此，本文在疏肝理气治疗原则基础上，加以健脾和胃法，两者联合共奏健脾、祛湿化痰、理气通络、扶正祛邪等功效。此外，笔者认为，全方的使用应当严格施行配伍原则，切中病机，诸药相伍，以获取理想的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]新疆中医药，1998年，第三期2012、7.