刘卫校丁华韩灵龙(许昌市中心医院麻醉科河南许昌461000)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0236-01
【摘要】目的观察地佐辛、咪达唑仑辅助椎管内麻醉行腹部手术时的效果及安全性。方法对80例患者随机分为I组（地佐辛、咪达唑仑），II组（芬太尼、咪达唑仑）每组40例，分别观察术中镇静、遗忘、抑制内脏牵拉、呼吸抑制等。结果I、II组在镇静、遗忘、抑制内脏牵拉方面无差异，I组呼吸抑制明显轻于II组。结论地佐辛、咪达唑仑辅助椎管内麻醉行腹部手术效果良好且安全。
【关键词】地佐辛椎管内麻醉腹部手术
椎管内麻醉是临床常用的麻醉方法之一，但其存在病人情绪紧张和内脏牵拉反应等缺点，故常需辅助应用镇静和镇痛药物。我们采用地佐辛、咪达唑仑辅助椎管内麻醉行腹部手术取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法：选择择期行腹部手术的ASAI~II级患者80例，年龄35～60岁，手术包括阑尾切除术、全子宫切除术、卵巢瘤切除术等，均应用椎管内麻醉。随机分为两组，每组40例。I组麻醉成功后应用地佐辛0.1mg/kg，咪达唑仑0.05mg／kg；II组麻醉成功后用芬大尼1.0ug/kg，咪达唑仑0.05mg/kg。术中常规连续监测SpO2、ECG、HR、R。两组分别于给药前、给药后5、30、60min采用White镇静评分法[1](1=紧张，2=放松，3=嗜睡，4=睡眠易唤醒，5=睡眠难唤醒，6=语言不能唤醒)镇静评分：1～2分为镇静不充分，3～4分为镇静合适，5～6分为镇静过深。记录术中内脏牵拉反应：术中不适、疼痛、体动等。术后第2天对患者进行遗忘评定：1、无遗忘，能自行回忆；2、不全遗忘，经提示能部分回忆；3、完全遗忘，经提示不能回忆。术中在不吸氧情况下SpO2<90％为呼吸抑制。数据以x±s表示，用SPSS11.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
结果：两组患者年龄、性别、病种无差异；术中镇静合适，两组术前、术中各时点White镇静评分比较无差异P>0.05，见表1。术中探查腹腔时两组都无严重牵拉反应，I组有9例轻度不适；II组有11例轻度不适；两组比较无差异P>0.05。两组所有患者都有不同程度的遗忘，其中I组29例II组3l例完全遗忘；两组比较无差异P>0.05。手术过程中I组有3例、II组有23例出现了不同程度的呼吸抑制，均通过唤醒、面罩吸氧(2～3L／min)恢复，I组与II组比较有非常显著差异P<0.01。
表格1两组术前、术中White镇静评分比较（x±s）
讨论：椎管内麻醉不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导，且患者保持清醒。临床常通过应用辅助药物以达到患者在手术过程中的镇静，减轻内脏牵拉，消除紧张、焦虑和不良记忆的目的。咪达唑仑具有镇静作用强、起效快、有明显的顺行性遗忘特点，作为椎管内麻醉的辅助用药已得到广泛应用。其伍用芬太尼可产生协同作用，能加快镇痛起效时间，增强麻醉效果，减少副作用，但术中有部分患者出现呼吸抑制，给手术安全带来隐患。地佐辛是一种新型的混合阿片受体激动-拮抗剂，具有κ受体激动作用，κ受体与内脏痛具有一定的相关性；所以其对腹部手术时的内脏牵拉痛效果更好，其镇痛作用强度与芬太尼相当；而其对μ受体有拮抗作用，使其呼吸抑制作用更轻微，临床应用更安全。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学[M]．第二版．北京：人民卫生出版社，1996；406-407.