湖南省洪江市人民医院418100
【摘要】目的分析并探讨腹腔镜联合术后药物治疗对子宫内膜异位症（EMT）合并不孕患者妊娠结局的影响。方法选取2017年1月～2018年1月我院收治的60例EMT合并不孕患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者行腹腔镜联合术后药物治疗，对照组患者仅采用腹腔镜治疗，术后不给予药物治疗。记录两组不同子宫内膜异位症分级患者术后成功妊娠情况，随访并统计两组子宫内膜异位症复发情况。结果60例EMT合并不孕患者经临床治疗后术后成功妊娠20例，其中29例Ⅰ～Ⅱ期患者成功妊娠率48.28%明显高于31例Ⅲ期～Ⅳ期患者的19.35%（P<0.05），另观察组患者术后总成功妊娠率46.67%也明显高于对照组的20.00%（P<0.05）；两组术后均随访3个月，观察组疾病复发率3.33%明显低于对照组的26.67%，差异也具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜联合术后药物治疗能明显提高EMT合并不孕患者的成功妊娠率，其疗效显著，临床复发率低。
【关键词】腹腔镜；术后药物治疗；子宫内膜异位症；不孕；妊娠结局
[Abstract]objectivetoanalyzeandinvestigatetheeffectsoflaparoscopycombinedwithpostoperativedrugtherapyonpregnancyoutcomeinpatientswithendometriosis（EMT）complicatedwithinfertility.Methodsatotalof60casesofEMTcombinedinfertilitypatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereselectedasstudyobjects，and30caseswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbermethod，inwhichpatientsintheobservationgroupweretreatedbylaparoscopycombinedwithpostoperativedrugtherapy，whilepatientsinthecontrolgroupweretreatedbylaparoscopyonly，andnodrugtreatmentwasgivenaftersurgery.Successfulpostoperativepregnancywasrecordedintwogroupsofpatientswithdifferentendometriosisgrades，followedup，andtherecurrenceofendometriosisinthetwogroupswascounted.Resultsof60casesofEMTinfertilitypatientsafterclinicaltreatmentof20patientswithpostoperativepregnancysuccessof29patientswithⅠ~Ⅱperiodpregnancysuccessratesignificantlyhigherthanthe48.28%19.35%of31patientswithstageⅢ~Ⅳ（P<0.05），theobservationgroupofpatientswithpostoperativepregnancysuccessratewas46.67%andsignificantlyhigherthanthe20.00%inthecontrolgroup（P<0.05）；Bothgroupswerefollowedupfor3monthspostoperatively.Therecurrencerateofdiseaseintheobservationgroupwas3.33%，whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（26.67%），andthedifferencewasalsostatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionlaparoscopycombinedwithpostoperativedrugtherapycansignificantlyimprovethesuccessfulpregnancyrateofpatientswithinfertilitycomplicatedbyEMT.
[Keywords]laparoscopy；Postoperativedrugtreatment；Endometriosis；Infertility；Pregnancyoutcomes
子宫内膜异位症（EMT）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，并因此而引起异位结节导致痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等症状[1]。由于该疾病好发于育龄期女性，因此对该阶段女性的身心造成严重伤害，随着临床微创技术的发展，尤其是腔镜技术在妇科的广泛应用，使得临床EMT患者的治疗迈向新的阶段[2]。但研究指出单纯腹腔镜对EMT的治疗结局并不理想[3]，为此我科室于2017年1月～2018年1月开展了腹腔镜联合术后药物治疗对EMT合并不孕患者妊娠结局影响的临床观察，取得了较为满意的成果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的60例EMT合并不孕患者作为研究对象，纳入标准：①年龄22～39岁；②组内患者均经病理诊断明确为EMT，且符合临床关于不孕症诊断标准；③均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：生殖道发育异常、免疫系统疾病、男方精液异常及不能接受本研究或失访患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中平均年龄（30.51±2.31）岁，不孕时间2～14年，平均（4.51±2.06）年，其中原发性18例，继发性12例，子宫内膜异位症分级Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例；对照组患者中平均年龄（29.87±2.35）岁，不孕时间2～12年，平均（4.40±2.11）年，其中原发性16例，继发性14例，子宫内膜异位症分级Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均行腹腔镜下手术治疗，麻醉后建立气腹，取直径1cm套管针穿刺进入腹腔并实施探查，于下腹部两侧分别再刺入直径1cm及0.5cm套管针。首先行异位病灶电凝术及粘连松懈术分离粘连盆腔，分别对明显色素沉着病灶、白色病灶行双击电凝治疗及热色试验；其次行卵巢子宫异位囊肿剥除，分离粘连组织，其中对伞端闭锁患者行输卵管造口术治疗；最后再用生理盐水充分灌洗腹腔直并将腔内积液予以彻底吸出，由专人将术中组织标本送往病理科予以检查。其中观察组患者在以上治疗基础上术后另肌注醋酸曲普瑞林3.75mg/次，每4周一次，口服孕三烯酮2.5mg/次，每周2次，连续给药治疗3个月。
1.3观察指标与疗效评价
记录两组不同子宫内膜异位症分级患者术后成功妊娠情况，随访并统计两组子宫内膜异位症复发情况，临床复发评价标准如下：①术后超声检查提示存在新的子宫内膜异位病灶；②患者术后症状、体征消失或缓解，但术后3个月再次病发甚至加重。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后成功妊娠情况
60例EMT合并不孕患者经临床治疗后术后成功妊娠20例，其中29例Ⅰ～Ⅱ级患者成功妊娠率48.28%明显高于31例Ⅲ～Ⅳ级患者的19.35%，差异具有统计学意义（x2=5.640，P<0.05）；另观察组患者术后总成功妊娠率46.67%也明显高于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（x2=4.800，P<0.05）。见表1。
表1两组术后成功妊娠率比较[例，n（%）]
注：与对照组比较，△P<0.05；与Ⅰ～Ⅱ级患者比较，▲P<0.05。
2.2两组疾病复发情况比较
两组术后均随访3个月，观察组患者临床复发1例，对照组患者临床复发8例，观察组疾病复发率3.33%明显低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（x2=4.706，P<0.05）。
3讨论
虽然腹腔镜技术凭借创伤小、并发症少、出血量少、恢复快等优势而在临床妇科中获得了患者的广泛青睐和重视，但是临床研究也指出对于EMT患者而言，由于腹腔镜技术的限制无法对患者所有的异位症病灶区域进行有效的处理，尤其是较小的病灶无法彻底清除，这使得此类患者在术后随着病程的迁移而出现复发，对妊娠结局势必造成不利影响[4]。因此本研究在腹腔镜治疗的基础上联合了药物治疗，通过给予醋酸曲普瑞林、孕三烯酮等药物来有效抑制促性腺激素的释放，同时也能够有效抑制卵巢和子宫内膜上雌激素和孕激素受体，使得机体的抗孕激素和雌激素效果得以彰显[5]。故与孙文珍[6]的研究结果相一致，本研究中观察组患者通过腹腔镜联合药物治疗后，其总成功妊娠率较单纯腹腔镜治疗获得了极大的提升。
综上所述，腔镜联合术后药物治疗能明显提高EMT合并不孕患者的成功妊娠率，其疗效显著，临床复发率低，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]蒋荣.腹腔镜术联合药物治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响因素分析[J].当代医学，2018，24（10）：53-55.
[2]苏胜红.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：32-36.
[3]艾丹，钟丽珍.腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素分析[J].微创医学，2017，12（6）：789-791.
[4]谭振宇.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].医疗装备，2017，30（20）：77-78.
[5]王玲玲，宋影.腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3588-3591.
[6]孙文珍.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗对妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2016，14（26）：29-30.