四川省邻水县人民医院四川邻水638500
【摘要】目的：探讨个体化健康教育对门诊高血压患者治疗依从性的影响。方法：符合筛选条件的120例高血压病患者实施个性化健康教育,比较教育前后患者对高血压病的认知情况、遵医行为及血压控制水平。结果：实施健康教育后,患者对高血压基本防治知识的认知水平、治疗依从性及血压控制率，与实施前比较差异有统计学意义。结论：个体化健康教育可明显提高高血压患者的治疗依从性，有效控制血压，延缓病程进展，提高患者的生活质量。
【关键词】个体化高血压健康教育治疗依从性
高血压是中老年人常见的心血管疾病之一，也是对人们健康与生命构成严重威胁的慢性病之一。在我国现阶段，高血压的治疗仍以口服降血压药物为主。高血压患者多数不能有效地遵循医嘱服药，或自觉无症状拒绝遵医和服药；有些高血压患者血压稍降就擅自停药，导致血压控制不良，从而影响患者的生活质量[1]。健康教育是通过改变患者的知识结构和思想信念，以最终达到改善相关行为的目的。特别是在老年高血压患者的治疗和护理中，健康教育是很重要的一环。我院针对高血压患者的不同特点，在实施多种形式的健康教育干预下，采取了个体化健康教育，取得了较好的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月～2016年6月门诊高血压患者120例为研究对象，符合国际高血压学会确定的高血压病诊断标准，并排除严重肝、肾功能障碍者和有精神病史、智力低下者。其中男68例，女52例，年龄50～85岁，病程1～10年；文化程度：大专及以上27例，高中或中专42例，初中及以下51例；Ⅰ级高血压31例，Ⅱ级高血压55例，Ⅲ级高血压34例。
1.2方法
健康教育的形式选择上，最受患者欢迎的是医护人员经常与患者交谈。因此我们利用患者侯诊时间，由经过培训的护士负责实施患者的问卷调查和健康教育；利用文字材料做补充，给患者一本浅显易懂又便于携带的高血压病相关知识的小册子。1个月后进行1次电话随访，强化教育，6个月再进行1次问卷调查，并对比总结。
1.3治疗依从性的标准[2]
?患者可以主动或被动地按医嘱服药，建立良好的生活习惯为完全依从；?患者有忘记服药或擅自减量的，生活中仍有部分不健康的习惯为部分依从；?患者擅自停药、换药，日常生活未按照护理人员的指导进行为不依从。
1.4统计学处理所有资料数据均采用SPSS12.0软件进行统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。
1.5健康教育内容
1.5.1疾病知识指导调查显示，41.2%的患者对高血压病相关知识缺乏，认识上存在很多误区。我们重点地向患者讲解高血压病的一些相关知识、危害及坚持遵医治疗的重要性，教会患者自我护理的知识和技能，指导如何以科学的态度和方法对待生活，提高生存质量。
1.5.2心理辅导很多中老年人对病情重视不够，认为血压稍高点无关紧要；因长期服药，且合并一些并发症，有些焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。因此护理人员多与患者沟通，倾听患者诉说，针对不同的心理特点进行指导，鼓励患者多进行户外活动、与人交流、听音乐等方式放松心情，学会自我调节，树立战胜疾病的信心。
1.5.3提高服药的依从性高血压是慢性病，药物治疗是终身的。现今降压药物能使90％以上高血压患者的血压降至正常，而自然人群高血压患者的血压控制率较低，主要与服用降压药的依从性有关。其原因是患者对高血压病的危害认识不足，有的因无自觉症状或症状好转、长期服药的厌烦心理，或工作忙忘记服药，药物副反应等导致患者擅自停药或不规律服药。针对个体因素，我们反复向患者解释病情及冶疗的意义和长期、规律服药的重要性。告知患者按医嘱服药，可持久地维持降压药物的血液浓度，控制血压。
1.5.4饮食与生活指导指导患者进低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖饮食，戒烟酒，适当控制体重。饮食以清淡为宜，辅以蔬菜和水果，适当进食蛋、鱼、虾、禽及奶类。根据年龄及身体状况选择合理的运动方式，如散步、慢跑、快步走、太极拳等，运动频度（3～5）次/周，每次持续30～60min。一般遵循循序渐进的原则，并根据血压变化及自身情况随时调节运动量和时间。
1.5.5自测血压及复诊指导根据患者实际情况，教会患者或家属正确使用各种血压计的方法及注意事项。定期监测血压并记录，定期复诊，定时服药，坚持良好的生活习惯等，有助于防治心脑血管并发症。
2结果本组接受健康教育的高血压患者，在健康教育后对高血压基本防治知识的知晓率、服药率、血压控制率较健康教育前有明显提高。见表1
表1高血压患者健康教育前后治疗依从性比较人(%)
组别知晓服药控制
健康教育前(n=120)37(30.8)64(53.3)31(25.8)
健康教育后(n=113)102(90.2)105(92.9)93(82.3)
3讨论
高血压是一种终身性慢性疾病，不能根治，可导致患者心、脑、肾等重要器官损害，一旦确诊需要终生治疗。而患者居家治疗的依从性较差，严重影响了治疗效果，导致各种严重并发症的发生。目前临床上控制高血压的主要方法是药物治疗和改善不良的生活方式，因此，提高高血压患者治疗依从性和指导其建立长期良好的生活方式有着十分重要的作用。健康教育是一种非药物治疗的手段，其通过有计划、有组织地对患者进行科学的个体化的身心教育，使其熟悉自身的病情并坚持治疗，合理控制饮食，适量运动，按时服药，控制血压，提高患者的知识水平和自我管理的能力，建立良好的生活习惯，防止并发症发生。在门诊医疗护理工作中，护士是健康教育的倡导者和主力军。本次我们通过指导患者自测和记录血压的动态变化，对患者起到提示和促进作用，让患者明白遵医服药的重要性，服药依从性得以提高；通过一些治疗效果好的患者现身说法，给患者以安慰，树立战胜疾病的信心，让患者明白不良的生活方式和行为习惯，对高血压发生、发展会产生严重影响，而良好的生活习惯是药物所不能替代的。结果显示，个体化健康教育能够通过各种方式，提高门诊高血压患者对疾病相关知识的了解，明确治疗依从性对防治疾病及并发症的重要作用，有效地控制血压在正常水平，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]黄玉琴，于海霞，徐艳芬.院外护理干预对原发性高血压患者治疗依从性的影响[J].基层医学论坛，2011.15（2）：110-111.
[2]宋丽青，洪国斌，郑凯兰.门诊高血压患者药物治疗依从性及相关因素调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012.18（13）：62-64.