顾静凡李百艳
（辽宁省鞍山市双山医院麻醉科114000）
【摘要】目的探讨老年患者腹部外科手术的麻醉方法，以提高腹部外科手术的成功率。方法选择2008年1月至2012年12月在我院收治的118例老年腹部外科手术患者作为本次研究对象，根据病情选择适宜的麻醉方法，观察患者麻醉后的效果。结果本组118例患者均安全渡过围手术期，麻醉成功率为100%。结论选择合理麻醉方法是保证老年患者腹部外科手术成功的关键，并且要积极防治手术中极易出现的各种并发症。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0174-01
随着年龄的增长，机体生理变化（老化过程）也逐渐显著，老化过程即脏器储备功能进行性降低的过程，从而导致机体对于手术麻醉的耐受力低下，围术期容易出现各种严重并发症，因此老年患者腹部手术对麻醉要求较高。现将我院2009年1月～2011年12月随机抽取的118例老年患者腹部手术麻醉方法做出回顾性总结，以供参考。
1.临床资料
1.1一般资料
118例患者中，男性67例，女性51例，年龄64-85岁，ASAⅠ-Ⅲ级，体重40-85公斤。
1.2手术分类
胆囊切除术15例，胃癌根治术24例，结、直肠癌根治术16例，肠修补术11例，阑尾切除25例，疝修补术27例。
2方法与结果
2.1麻醉方法所有患者入室后均开放上肢静脉，连续监测并记录血压、心率、心电图、血氧饱和度，酌情予以导尿。118例患者中采用气管插管静吸复合麻醉62例，主要用咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg进行快速诱导插管，然后连接麻醉机，复合吸入七氟醚或异氟醚维持麻醉。49例采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，穿刺成功后给予1.6-2%利多卡因小量分次推注8-15ml，直到满足手术要求。7例患者采用咪唑安定、地佐辛、氟哌啶醇—芬太尼等进行神经安定麻醉。
2.2结果
本组118例患者都安全渡过手术期，虽然有6例患者术后出现心功能不全，4例患者出现下肢静脉栓塞，但经过积极救治最后都完全好转而出院，所以麻醉成功率为100%。
3.讨论与体会
3.1针对不同患者选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以保证患者生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。腹部外科手术以急腹症为多见，急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率均比择期手术为高，因此麻醉医师应尽可能在最短时间内对患者做出全面的评估和准备。麻醉方法的选择还应该根据老年患者的自身情况、手术类型及时间长短来决定，一般选择生理干扰小、起效迅速、作用完善、时效短、无蓄积，安全简便易管理和清醒快的麻醉方法为宜，如果必须全身麻醉，也要尽量缩短麻醉时间[1]。例如本组有49例患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉，用药量少，对血压、心率影响小，术后恢复快，适合于无合并症的下腹部手术。另有7例患者因合并高血压、糖尿病、心脏病等并发症，病情较重，采用神经安定麻醉，对各项生命体标影响较小，确保患者安全渡过围手术期。
3.2积极防治老年患者腹部手术麻醉中易出现的并发症。高龄对中枢神经系统及呼吸系统影响显著，对心血管系统易并存心血管疾病。高龄患者的中枢神经系统多呈退行性改变，大脑皮质呈进行性萎缩，对麻醉药敏感性增加，使得麻醉用药显著减量、作用增强并延长维持时间。高龄对呼吸影响较大，使得老年人对缺氧及二氧化碳蓄积增加通气反应的作用显著减弱，易导致术后呼吸衰竭或呼吸系统并发症[2]。心血管疾病又是手术和麻醉的主要危险因素[3]。手术中牵拉内脏容易发生恶心、呕吐等，呕吐、误吸和返流是腹部手术麻醉常见的死亡原因，麻醉时应采取有效的预防措施。
总之，老年患者腹部手术麻醉风险性高，应提高警惕，选用合适的麻醉方法，同时还应积极预防各种并发症的发生。
参考文献
[1]艾元彬,李辉,老年急腹症340例诊断与治疗［J］.局解手术学杂志.2011年20（3）：277
[2]盛卓人,王俊科,等.老年麻醉,实用临床麻醉学（第四版）58：743
[3]辛革,赵海波,随成,等.老年人大肠癌围手术期治疗探讨［J］.中国临床医药研究杂志,2002;(70):5916-5917。