家庭综合干预对吸毒HIV/AIDS患者的抗逆转录病毒治疗依从性及治疗结局效果研究

论文摘要

目的了解吸毒HIV/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗（HighlyActive AntiretroyiralTherapy HARRT）依从性的现状及影响因素,探索综合家庭综合干预模式对吸毒HIV/AIDS患者的HAART服药依从性、治疗结局的效果。方法本研究为实验性研究。采用整群随机抽样方法抽取湖南省三个艾滋病治疗点116名吸毒HIV/AIDS患者,将患者随机分为干预组和对照组,干预组和对照组各58例。对干预组给予为期9个月的家庭综合干预,包括对吸毒患者的个体因素、环境、行为三方面的干预;对照组接受常规的治疗和护理,干预后干预组有效病例50例,对照组有效病例48例。在干预前和干预后对两组患者HAART依从性及治疗结局进行评价,分析综合家庭综合干预模式的效果。采用问卷测定法及药片计数法对HAART依从性进行评价;治疗结局评价指标包括生活质量、CD4+T淋巴细胞计数、最近三个月的医疗费用。生活质量选用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL—BREF中文版）进行测定;CD4+T淋巴细胞通过查阅医疗记录获得;最近三个月的医疗费直接询问患者获得。结果1.基线结果显示,从服药量依从性分析,报告服用100%药量的患者占58.16%;从时间依从性分析,完全按时间服药的占21.40%;以7天服药量计算,吸毒HIV/AIDS患者HAART服药依从程度平均值为87.77%。Logistic回归显示药物副作用、病程、住房条件、独居、服药知识为影响HAART依从性的因素。2.采用非参数统计（non-parametric statistics）中Mann-Whitney U检验方法检验:干预前,干预组和对照组吸毒HIV/AIDS患者HAART的量的依从程度比较无显著差异（P＞0.05）。干预实施后,干预组量的依从程度为100%的患者从31例上升到47例,依从程度为80-99%的患者从6例下降到2例,依从程度为0-79%的患者从11例下降到1例,干预组干预后量依从性显著优于干预前（Z=-3.78,P=0.001）,而对照组干预前后无显著差异（P＞0.05）,干预后干预组量依从性明显优于对照组（Z=-3.71,P=0.001）。3采用非参数统计（non-parametric statistics）中Mann-Whithey U检验方法检验:干预前,干预组和对照组吸毒HIV/AIDS患者HAART的时间的依从性比较无显著差异（P＞0.05）。干预实施后,干预组服药全部按时的患者从13例上升到35例,大部分按时的患者从31例下降到14例,少部分按时和几乎不按时的的患者从11例下降到1例,干预组干预后时间依从性显著优于干预前（Z=-4.25,P=0.001）,而对照组干预前后无显著差异（P＞0.05）,干预后干预组时间依从性明显优于对照组（Z=-4.44,P=0.001）。4.经重复测量方差分析结果表明,生活质量四个维度干预主效应均显著（P＜0.05）,即不考虑时间的因素,干预水平的不同,患者生活质量四个维度的得分有差异;心理领域、社会关系领域、环境领域三个维度时间主效应显著（P＜0.05）,生理领域时间主效应不显著（P＞0.05）;四个维度的时间因素与干预均存在交互作用。交互轮廓图显示,在干预的9个月期间,随着时间的变化,干预组的生活质量四个领域的得分的提高程度大于对照组。5采用非参数统计（non-parametric statistics）中Mann-Whitney U检验方法检验,干预前后CD4+T淋巴细胞计数干预组和对照组比较均无显著差异（P＞0.05）,但干预组干预前后比较有显著差异（Z=4.56,P=0.001）,CD4+T淋巴细胞计数增长率干预组和对照组比较也有显著差异（Z=-3.65,P=0.001）;6两组数据采用非参数统计（non-parametric statistics）中Mann-Whitney U检验方法检验,经检验,两组患者干预前后最近三个月的医疗花费均无显著差异（P＞0.05）,结论1.吸毒HIV/AIDS患者HAART服药依从性低,HAART依从性与HAART副作用、病程、住房条件、独居、服药知识有关。2.家庭综合干预显著提高吸毒HIV/AIDS患者对HAART的时间及量的依从性。3.家庭综合干预可改善患者生活质量的生理、心理、社会关系及环境领域四个维度并提高CD4+T淋巴细胞计数的增长率。家庭综合干预对医疗费用的效果不明显。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 前言
• 1.1 研究背景及意义
• 1.1.1 我国艾滋病流行现状
• 1.1.2 我国HAART治疗现状
• 1.1.3 HAART治疗依从性的重要性
• 1.1.4 吸毒HIV/AIDS患者依从性现状及影响因素
• 1.1.5 综合干预对提高吸毒HIV/AIDS患者依从性的可行性及意义
• 1.2 理论框架
• 1.2.1 三元交互决定论
• 1.2.2 操作性定义（干预实施过程中涉及到的相关概念）
• 1.3 研究目的
• 第二章 研究对象与方法
• 2.1 研究设计
• 2.2 研究对象
• 2.2.1 研究总体和样本
• 2.2.2 纳入标准
• 2.2.3 排除标准
• 2.2.4 终止退出情况
• 2.2.5 样本量的确定
• 2.3 研究现场和抽样方法
• 2.4 伦理原则
• 2.5 研究工具（见附录1）
• 2.5.1 一般信息问卷
• 2.5.2 HAART依从性评估
• 2.5.3 治疗结局评估
• 2.5.4 家庭关怀度指数问卷
• 2.5.5 SDS抑郁自评量表
• 2.6 家庭综合干预
• 2.6.1 干预内容
• 2.6.2 干预方式
• 2.7 研究过程
• 2.7.1 基线资料收集
• 2.7.2 实施干预活动
• 2.7.3 干预后资料收集
• 2.8 质量控制
• 2.8.1 人员培训
• 2.8.2 预调查
• 2.8.3 数据统计
• 2.9 资料整理与分析
• 第三章 结果
• 3.1 研究人群的一般信息
• 3.2 干预组与对照组两组间的均衡性比较
• 3.3 依从性的现状及影响因素
• 3.3.1 单因素分析
• 3.3.2 依从性影响因素Logistic回归分析
• 3.4 干预对HAART依从性的影响
• 3.4.1 干预对HAART服药量依从性的影响
• 3.4.2 干预对HAART服药时间依从性的比较
• 3.5 干预对治疗结局的影响
• 3.5.1 干预对生活质量的效果
• +T淋巴细胞计数的影响'>3.5.2 干预对CD4⁺T淋巴细胞计数的影响
• 3.5.3 干预对医疗花费的影响
• 第四章 讨论
• 4.1 吸毒HIV/AIDS患者依从性现状及影响因素分析
• 4.1.1 依从性评估方法
• 4.1.2 HAART依从性现状及影响因素
• 4.2 家庭综合干预对服药依从性的影响
• 4.2.1 干预对HAART治疗依从程度的效果分析
• 4.2.2 家庭干预对治疗结局的效果评价
• 4.3 本研究的不足之处
• 4.3.1 样本的选择性偏倚
• 4.3.2 信息偏倚
• 4.3.3 “实验污染”现象
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢
• 攻读硕士学位期间的研究成果