斑点追踪成像与解剖M型超声心动图评价左室壁局部运动功能的研究

论文摘要

背景心肌缺血与心肌梗死（MI）的准确定量化诊断对冠心病（CHD）严重程度的判断、预后的评估计、疗效的评价具有重要的临床意义。目前用于定量评价CHD患者左室壁整体运动及功能的超声心动图新型显像模式众多,但各种新型超声显像模式观察CHD左心室局部运动的变化尚缺乏系统与深入的研究。目的1、应用斑点追踪成像（STI）与解剖M型超声心动图（AMM）技术分析CHD患者左心室室壁局部的运动特点,寻找一种较好的非侵入性的超声评价指标。2、观察STI、AMM两种超声技术评价CHD患者左心室局部运动的价值。方法于2007年5月-2008年3月期间住院拟行冠状动脉造影造影（CAG）的患者。根据CAG检查结果将观察对象分为3组:A组、健康对照组（NOR组）,经CAG检查证实冠状动脉无明显狭窄及TIMI血流正常,不伴有其它疾病的健康者40例为对照组,其中男性27例,女性13例,平均年龄48.3岁;B组、冠心病组（CHD组）,经CAG检查证实有≥1支主要冠状动脉明显狭窄≥50%者但无MI共60例,其中男性36例,女性24例,平均年龄60.6岁;C组、心肌梗死组（MI组）32例,其中男性23例,女性9例,平均年龄62.3岁,均有肯定的心肌梗死史（包括急性、亚急性和陈旧性心梗）。STI指标的测量:分别记录心尖四腔切面、两腔切面,左室长轴高帧频图像,应用二维应变软件分别测量左室前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔6个节段在左室短轴三个水平（二尖瓣水平、乳头肌-腱索水平、近心尖水平）的二维应变值:收缩期峰值应变（PSS,%）。AMM指标的测量:在左室短轴相同的三个水平,分别测量左室前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔6个节段的舒张末室壁厚度和收缩末期室壁厚度（WTd、WTs,mm）,并计算室壁增厚率（WTF,%）。结果1、STI检查结果CHD组中检出292个缺血节段,敏感性为58.61%,特异性为85.96%。MI组中检出302个缺血节段,敏感性为87.79%,特异性为76.79%。其中PSS≥0有64个节段,占总的缺血节段的7.55%。三组观察对象中,运用STI技术沿左室长轴纵向测得的18个节段PSS均值进行比较,MI组与NOR组之间p<0.01,MI组与CHD组之间p<0.01,CHD组与NOR组之间p<0.01。与对照组比较,STI检测方法对CHD组及MI组患者左室壁局部运动异常的检测具有统计学的显著性差异,而且STI在CHD组与MI组患者之间也有显著性差异。2、AMM检查结果:CHD组中检出272个缺血节段,敏感性为54.84%,特异性为84.93%。MI组中检出检出284个缺血节段,敏感性为84.52%,特异性为84.82%。同样,WTF≤0有64个节段占总的缺血节段的7.55%。运用AMM技术沿左室短轴三水平测得各节段WTF均值进行比较,MI组与NOR组之间p<0.01,MI组与CHD组之间p<0.01,CHD组与NOR组之间p<0.05。与对照组比较,AMM检测方法对CHD及MI患者左室壁局部运动异常的检测具有统计学的显著性差异,同样,在CHD组与MI组患者之间也有显著性差异。结论1、STI、AMM两种显像模式均能对CHD患者左室壁的局部收缩功能进行定量分析,也能较好地确定病变范围。2、STI、AMM技术都能够准确反映CHD患者冠状动脉狭窄对应左室壁缺血节段的局部运动特点,由此产生的指标或指标群的准确性及可靠性均较高。3、两种超声显像方法都是无创、实用、安全、简便、有效评价CHD患者室壁运动的可靠方法,可从不同角度评价CHD患者左室壁的局部收缩功能。

论文目录

• 英文缩略表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 材料及方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述:组织多普勒与解剖 M 超对左心室收缩及舒张功能的评价
• 参考文献