何春张金旭
（四川省新建县人民医院五官科四川新津611430）
【摘要】目的：总结鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨植入术治疗鼻中隔偏曲的手术方法；方法：采用鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨再植入术治疗鼻中隔偏曲，共66例，记录术前、术后、三月随访资料；结果：66例手术病例，术后三月复查症状消失，无并发症发生。结论：采用鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨再植入术治疗鼻中隔偏曲，手术简单有效，无并发症发生，是一种较为理想的手术方法。
【关键词】鼻中隔偏曲鼻中隔软骨
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0041-02
鼻中隔偏曲是鼻科常见疾病之一，以鼻塞、鼻出血、反射性头疼为主要临床症状。鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨、和上颌骨腭突相互拼接而成。各骨板相互复杂链接，在矢状位平面形成平衡的张力曲线，以维持鼻中隔居于正中位，若各骨板发育不均衡，则可导致张力曲线的变化，导致鼻中隔偏曲[1]。鼻中隔偏曲一旦引起临床症状，唯一有效的治疗方式即行鼻中隔偏曲矫正术。本组对66例鼻中隔偏曲病例行鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下切除并鼻中隔软骨植入术治疗，效果满意，无一例有并发症发生，现报道如下，旨在探讨和提高鼻内镜下鼻中隔偏曲的手术治疗方法和鼻内镜下鼻中隔黏骨膜下切除并鼻中隔软骨植入术的手术技巧。
1.资料与方法
1.1临床资料选择2012年3月至2013年9月期间，经手术治疗的住院病例66例，均经鼻内镜检查及鼻窦CT检查确诊为鼻中隔偏曲，并明确相关伴随症状，无鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎等其他相关行疾病，其中男45例，女21例，年龄20岁至48岁。
1.2手术方法均采用全麻插管下手术，全麻成功后，鼻内镜下2%利多卡因15ml+1%肾上腺素2ml混合液浸润棉片分3次收缩麻醉鼻腔粘膜，间隔约10分钟。于鼻中隔黏骨膜下注射止血生理盐水（生理盐水30ml+肾上腺素6滴）约2ml，沿鼻中隔左侧黏骨膜与皮肤交界缘做“C”型切口，鼻内镜明视下在骨膜下剥离鼻中隔黏骨膜，完全暴露偏曲鼻中隔软骨及筛骨垂直板，沿前端切口切开鼻中隔软骨，剥离对侧黏骨膜，范围同左侧，切除大片偏曲鼻中隔软骨及筛骨垂直板并完整取出。修剪取出的鼻中隔软骨使其平整，观察鼻中隔偏曲矫正后，鼻中隔囊袋内植入修整好的鼻中隔软骨。鼻中隔切口缝合。最后双侧鼻腔填塞，维持鼻中隔正中位。
1.3手术中注意事项1）收缩面片鼻中隔黏膜收缩要充分，使鼻中隔形态完全暴露，以便明确鼻中隔偏曲的位置，形态，界定手术的范围；2）鼻中隔黏骨膜下注射止血盐水要足量，使鼻中隔黏骨膜可被止血盐水液性分离，同时减少了鼻中隔黏骨膜剥离时的出血量，保证了鼻内镜下视野清晰；3）最好选择在鼻中隔左侧黏骨膜与皮肤交界缘前做“C”型切口，方便了大片整体鼻中隔软骨的取出和植入，同时保证了切口缝合时鼻中隔黏骨膜的韧性；4）修整取出的鼻中隔软骨时，可在偏曲鼻中隔软骨的凹面水平连续划痕，偏曲的鼻中隔软骨可回复平整，修剪鼻中隔软骨边缘使其圆钝，以防植入后滑脱。
1.4术后处理术后常规给于抗菌素及止血剂48小时，48小时后抽出鼻腔填塞物，生理盐水鼻腔冲洗一日一次，呋麻滴鼻液及薄荷油滴鼻液交替点鼻一日三次，共一周。
1.5术后评价术后一周复查，鼻内镜检查鼻中隔偏曲矫正情况，均完全矫正，鼻腔黏膜轻度肿胀，无鼻中隔血肿、脓肿、穿孔等并发症。术后三月复查，术前症状完全消失，鼻内镜下观察鼻中隔偏曲矫正情况，有无穿孔，有无偏曲，有无中隔摆动等并发症，均门诊病历记录。
2.结果
全部66例病例，术后三月复查，鼻塞、鼻出血、头疼等症状均完全缓解，均无鼻中隔穿孔、鼻中隔摆动等并发症发生。
3.讨论
鼻中隔是鼻腔重要的结构之一，对维持鼻腔空间结构及鼻腔空气动力学影响至关重要[2]。鼻中隔偏曲，除了直接可导致鼻塞、鼻出血、头疼等症状以外，因其对鼻腔空间结构及空气动力学的影响，可直接导致鼻腔气流的空气动力学改变和鼻腔黏膜表面体液流变学改变，这些改变不仅因为鼻中隔偏曲所导致的鼻腔结构改变本身所致，也因为鼻中隔偏曲所致的鼻腔黏膜慢性炎症长期迁延并加重所致。因此目前大多学者认为，鼻中隔偏曲可能是导致鼻腔慢性炎症的基础病因之一[3]。所以，鼻中隔偏曲矫正手术是鼻腔的基础手术。
鼻中隔偏曲矫正常见的手术方法目前有鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术及改良鼻中隔黏膜下切除术。各种手术方法之最终目的都是在矫正鼻中隔偏曲的同时最大限度的保留鼻中隔软骨，以防止鼻中隔穿孔、摆动等并发症。鼻中隔黏膜下矫正术及改良鼻中隔黏膜下切除术仅切除偏曲的中隔软骨，或切除部分偏曲鼻中隔软骨后行残余偏曲软骨部分减低张力性条形、弧形或“十”字形切除，可有效减少鼻中隔脓肿、血肿、穿孔及鼻中隔摆动等并发症[4]，但因为在鼻中隔囊带内修整鼻中隔软骨，实际仍然无法完全矫正偏曲的鼻中隔。鼻中隔黏膜下切除术完全切除鼻中隔软骨，仅保留鼻中隔软骨前段和上缘骨架性结构，使鼻中隔前端黏膜仅残留黏膜结构，虽能完全矫正偏曲的鼻中隔，但鼻中隔软骨大面积缺损易造成鼻中隔脓肿、血肿、穿孔及鼻中隔摆动等并发症。而鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除并软骨植入术，结合了前两种手术方法的优点，同时又克服了两者的劣势：1）、鼻中隔软骨大面积切除完全矫正了偏曲的鼻中隔；体外修剪鼻中隔软骨，保证了再植入鼻中隔软骨的平整性；2）、鼻中隔软骨的再植入增加了鼻中隔的重量及刚性，防止了鼻中隔摆动；增加了鼻中隔的厚度，预防鼻中隔血肿、脓肿、穿孔的发生。
本组66例病例均完全矫正鼻中隔偏曲，并无一例出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔及鼻中隔摆动等并发症。手术简单有效，值得临床推广。
参考文献
[1]田勇泉,韩德明,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M],第七版.北京:人民卫生出版社,2008:211.
[2]田勇泉,韩德明,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M],第七版.北京:人民卫生出版社,2008:30-31.
[3]赵忠锋,荣玉真,赵秋丽.鼻中隔偏曲与鼻腔鼻窦炎发病率的相关性研究[J].中外医学研究,2014,05(20):21-22.
[4]熊武,张松,周军等.鼻内镜下两线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的疗效分析[J].吉林医学201435(03):556-557.