罗红霉素对鼻内镜术后术腔恢复影响临床研究

论文摘要

目的:鼻窦炎、鼻息肉是临床常见病、多发病,目前多采用鼻内镜手术治疗,但术后如何防止术腔水肿、缩短术腔恢复时间直接关系手术的疗效和预后,皮质类固醇药物作为鼻内镜术后常用药,抗炎作用显著,但副作用亦较大,更不宜长期使用,本实验通过观察罗红霉素对慢性鼻窦炎、鼻息肉II型II期患者鼻内镜术后术腔清洁时间、上皮化时间等方面的影响,并用ELISA法检测术后患者血清中细胞间黏附分子ICAM-1含量作为客观指标,旨在为鼻内镜术后用药提供补充。方法:按照1997年海口会议标准,选取2005年2月至2006年9月份在我科住院手术的慢性鼻窦炎、鼻息肉II型II期患者64例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组32例,对照组32例,术前均常规行鼻内镜检查和鼻窦CT冠位扫描,观察鼻腔及鼻窦病变程度,以明确诊断,确定手术范围。应用德国storz产视角为0度和45度鼻内镜。采用MESSKLINGER术式,按照Fess手术原则,从前到后进行手术,包括息肉切除、上颌窦自然口扩大、筛窦开放术。对鼻中隔偏曲者实施鼻中隔偏曲矫正术,对下鼻甲肥厚者行下鼻甲部分切除术,对中鼻甲肥厚者根据具体情况行中鼻甲成型术。术毕给予涂有红霉素软膏的鼻腔膨胀海绵填塞鼻腔。术后48小时撤出填塞的膨胀海绵,次日采用表面麻醉在鼻内镜下清理术腔凝血块、分泌物及伪膜。以后隔日清理1次,静脉给予抗生素治疗7天。撤出鼻腔填塞物后用生理盐水（石家庄四药有限公司）500毫升,加庆大霉素（新乡市新会药业有限公司生产）16万单位、地塞米松（郑州卓峰制药厂）10毫克,自行鼻腔冲洗器（北京华声医学科技开发公司出品）冲洗鼻腔,每日两次。使用爱塞平（维雅瑞股份有限公司）喷鼻。术后1周出院,出院后治疗组开始口服罗红霉素（石家庄以岭药业股份有限公司）,每次150毫克,每天2次,连服3个月,对照组除不用服用罗红霉素外其余治疗与治疗组一致。治疗组和对照组均于出院后随访6个月,定期在鼻内镜下复查,出院后1月内每周复查1次,出院后2月内每2周复查1次,出院后3-6个月内每4周复查1次,观察术腔清洁时间和不同时间的黏膜水肿、窦腔分泌物、囊泡、肉芽增生和黏膜上皮化情况,记录术腔变化情况,对出现的不良病变情况及时处理,清除过程中为避免伤及正常黏膜使用吸引器和咬切钳。治疗组和对照组均于服药后第1周、2周、3周取患者静脉血,每次2毫升,放置DF管中,无需抗凝,冰箱-20℃低温保存,使用酶联免疫双抗体夹心法测定不同时间血清中ICAM-1的含量,观察其变化。所有数据都用SPSS统计学处理。结果:采用X2检验对两组总体疗效、术腔清洁时间、上皮化情况和术后病变进行统计分析和统计推断。两组疗效比较,治疗组和对照组的总有效率分别为96.88%和86.67%,P<0.05,有统计学意义,治疗组疗效优于对照组;术腔清洁时间比较,治疗组平均（2.2±0.24）周,对照组平均（2.8±0.21）周,其差异有显著性,P<0.01,治疗组术腔清洁时间较对照组缩短;两组术后病变比较,治疗组黏膜水肿时间较对照组减少,感染和肉芽发生率较对照组下降,差异有显著性;两组上皮化时间6周以内比较,治疗组上皮化时间为（5.7±0.31）周,对照组为（8.1±0.26）周,治疗组术腔黏膜上皮化时间较对照组缩短,差异有显著性,P<0.01。服药后第1、2、3周血清中ICAM-1含量检测结果,治疗组分别为（3.773±0.163）ng/ml、（2.445±0.250）ng/ml、（1.402±0.272）ng/ml;对照组分别为（4.178±0.040）ng/ml、（3.468±0.062）ng/ml、（2.375±0.088）ng/ml。相同时间测得的血清中ICAM-1含量治疗组均低于对照组,两组采用两样本的非参数秩和检验,P<0.05,有统计学意义。结论: 1、罗红霉素可以减少鼻内镜术后术腔炎症反应,从而缩短鼻腔清洁时间和黏膜上皮化时间。2、罗红霉素可以抑制创伤黏膜细胞释放细胞间黏附分子ICAM-1。3、罗红霉素对减少鼻内镜术后病变、提高手术质量、加速创伤黏膜的修复具有重要作用。

论文目录

• 中文摘要
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• 研究论文 罗红霉素对鼻内镜术后术腔恢复影响的临床研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 罗红霉素在鼻内镜手术中的应用
• 致谢
• 个人简历