河北工业大学医院天津300130
【摘要】目的比较中药六神丸与亚砷酸作为乳牙牙髓失活剂用于乳牙干髓术中的疗效及安全性。方法将80例乳牙牙髓炎的患儿随机分为治疗组40例、对照组40例。两组均于开髓后封药，治疗组以六神丸为失活剂封髓，对照组以亚砷酸封髓。观察两组治疗前后疼痛缓解率、失活效果、远期疗效及并发症发生情况。结果治疗组疼痛缓解疗效显著优于对照组（P<0.05）；并发症发生情况低于对照组（P<0.05）；两组失活率及远期疗效相当（P>0.05）。结论六神丸作为乳牙牙髓失活剂用于乳牙干髓术，在缓解疼痛、减少并发症方面具有较好效果。
【关键词】六神丸；亚砷酸；牙髓失活
ApplicationofLiuShenwaninthedevitalizationofteeth，babypulp
JianjinxiaQianhaiyanCaiwenSongjiayuan
ThehospitalofHebeiUnversityofTechnology
AbstractAIM.ToobservetheclinicaleffectandsafetyofdevitalizationoftheLiuShenwanandthearsenictothetooth，babypulpMethods：Totalof80casesofthepulpitischildrenrequireddevitalizationofthepulpswerepidedinto2groups，eitherqrouphave40children.OneistheLiuShenwangroop，theotheristhearsenicgrouop，thedrugwerefilledintothecavitypulpae.afterthepulpwereexposedimediatedly.Observethedevitalizationeffectandpainreactiononthediseasedteethintwodays，observedtheclinicaleffectinfurtherthreemonthslaterRESULTS：ThepainreactionandperiadoutalinjuriesinLiuShenwangroopweresignificantlylowerthanthoseinthearsenicgrouop.Theclinicaleffectthreemonthslaterwereasthesameasit.CONCLUSION：theLiuShenwanfordewitallizalliontotheteeth，babypulpcouldbeusedintheclinicalcureasbothasafeandefficiantmeasure
Keywords：LiuShenwandevitalization，Arsenic
【中图分类号】R276.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-006-02
我国儿童龋齿率长期居高不下，受医疗条件的限制及家长保健意识等影响，大部分龋齿得不到早期治疗，由于乳牙钙化程度低，龋齿发展迅速，大部分发展成牙髓炎而需要牙髓治疗。临床上常用亚砷酸作为失活剂，由于其毒性大又无自限性，且乳牙根尖孔大，从数量和时间上很难掌握，药物泄漏易发生药物性根尖周炎或导致牙龈坏死。我们将中药六神丸作为乳牙牙髓失活剂用于乳牙干髓术，取得良好效果，现报告如下。
1一般资料
80例均为2004年7月～2006年9月我院口腔科门诊患儿，年龄4～9岁，患牙均有不同程度的牙髓炎症状，随机分为治疗组40例、对照组40例。
2方法
2.1治疗方法
两组均用锐利挖匙将腐质去净，用3%双氧水和0.9%生理盐水冲洗后，腐净未露髓者用高速钻开髓，立即封药，渗出多者引流，1日后封药。治疗组在露髓处封六神丸（上海中药制药一厂）2粒，隔日复诊；对照组以亚砷酸（上海齿科材料厂）封髓，隔日复诊。并嘱患儿勿咬硬物。
2.2观察内容
观察封药后疼痛缓解率、牙髓失活效果以及药物泄漏导致牙龈乳头坏死发生率，观察干髓术后3个月的远期疗效，
2.3统计方法
2检验。
3结果
3.1疗效判定标准
自拟疗效判定标准
疼痛缓解率：封药12h内急性疼痛缓解为成功，疼痛加剧需去除失活剂重新开放为无效。
失活效果：封药后第1次开髓时，冠髓已失活，去冠髓后根管口无明显探痛为成功失活；冠髓已大部分失活，但根管口有明显-探痛需2次封药者为有效；冠髓未失活为无效。
远期疗效：干髓术后3个月无自觉症状，咀嚼功能良好为成功；有自发症状或继发根尖周炎为失败。
并发症：药物泄露导致牙龈坏死或根尖周炎为并发症。
3.2疼痛缓解率比较
治疗组成功38例，占95%，无效2例，占5%；对照组成功32例，占80%），无效8例，占10%。治疗组疼痛缓解率显著高于对照组（P<0.05）。
3.2失活效果比较
治疗组失活效果与对照组比较疗效相当（P>0.05），见表1。
3.4并发症
治疗组无泄漏及并发症发生，对照组封药后有失活剂泄漏4例，发生情况低于对照组（P<0.05）。
4讨论
六神丸是一种常用的中成药，具有清热解毒、化痰通窍、消炎止痛的作用，常用于咽喉肿痛、乳蛾（扁桃体炎）、小儿热疖、疔疮痈疡和无名肿痛等症，其主要成分为蟾酥、牛黄、珍珠粉、麝香、冰片、雄黄等，其中蟾酥是失活牙髓组织的主要成分。急性牙髓炎封髓后多有疼痛，是由于炎症及组织反应所致。随着封入的失活剂发挥作用，牙髓坏死，炎症消失，疼痛缓解。本临床观察发现，六神丸作为失活剂封髓，患者疼痛缓解率明显高于对照组、并发症明显低于对照组，是由于其中的主要成分蟾酥可在短时间内使神经麻痹达到无痛，作用时间久后使血管扩张、充血、出血、循环障碍而导致组织坏死，起到牙髓失活作用[1]。段氏报道，蟾酥制剂作用于牙髓6h后，出现牙髓神经的形态破坏，24h后观察不到神经纤维形态[2]，而其他药物如雄黄、冰片有清热解毒，消炎止痛作用，麝香活血散结，可缓解牙髓内瘀血阻滞引起的疼痛[3]，从而防止了药物性根尖周炎及因药物泄漏导致的牙龈坏死。而砷剂的神经毒、原生质毒性作用缓慢，对血管的毒性作用强，作用快，当与牙髓组织接触后，可以使毛细血管迅速扩张充血，使髓腔的组织压升高，压迫未失去痛觉的神经末梢，产生疼痛。这时牙髓的敏感性增加，使砷剂中的局部麻醉药起不到麻醉作用，这可能是砷剂封药后疼痛反应比较大的原因[4]。本观察结果显示，应用六神丸的治疗组，牙髓失活的疼痛缓解率高于应用砷制剂对照组，而其失活成功率及干髓术后的远期疗效则等同于对照组。因此六神丸作为乳牙干髓术的失活剂具有封药时间短、毒性小、疼痛缓解快，作用安全可靠、远期疗效稳定的特点。
参考文献：
[1]王志瑜，李谆，张海霞，等.中药六神丸加樟脑酚间接无痛失活乳牙的临床应用[J].第四军医大学学报，2004：25（21）67-69.
[2]段建民.蟾酥制剂快速无痛切髓和牙髓失活的基础与临床研究[D].西安：第四军医大学，1997.
[3]李伟，王莉，侯寿安.六神丸治疗智齿冠周炎的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2003：19（5）：294.
[4]朱建军，冯军.中药失活剂的临床疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（6）：342.