（1西安交通大学第一附属医院陕西西安710061）
（2西安市北方医院陕西西安710043）
【摘要】目的：分析卵圆孔未闭与偏头痛发作的关联性。方法：选择我院2014年3月-2016年3月收治的82例伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者，均给予导管封堵卵圆孔未闭（PFO）治疗，对比治疗前与治疗后头痛的发作频率与持续时间。结果：经过临床治疗后，所有患者偏头痛的发作频率明显降低，偏头痛持续时间明显缩短，与治疗前相比差异显著，P＜0.05。结论：卵圆孔未闭与偏头痛发作具有紧密的关联性，对偏头痛患者采取卵圆孔未闭封堵术进行治疗的疗效显著，可进一步缩短头痛持续时间，降低头痛发作频率，值得实践推广。
【关键词】偏头痛；卵圆孔未闭；观察
【中图分类号】R747.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0222-02
Clinicalobservationorstudyofpatentforamenandmigraineattack
【Abstract】ObjectivetoanalyzethePFOandmigraineAssociation.MethodsinourhospitalinMarch2015-2016yearinMarch82casesofPFOinpatientswithmigraineweretreatedwithtranscatheterclosureofpatentforamenovale(PFO)treatment,comparedbeforeandaftertreatmentofheadachefrequencyandcontinuoustime.Resultsaftertreatment,allpatientswithmigrainefrequencydecreased,migrainedurationshortenedsignificantly,comparedwithbeforetreatmentsignificantly,P<0.05.Conclusionpatentforamenovalehasclosecorrelationwithmigraine,takePFOtreatmentefficacyoftranscatheterclosureofmigrainepatientsfurther,canshortenthedurationofheadache,reducethefrequencyofheadache,isworthpromotingthepractice.
【Keywords】Migraine;Patentforamen;Observation
头痛在临床上较为常见，并严重影响了患者的日常生活，分析发生头痛的因素多种多样，包括神经痛、脑血管疾病、颅外头面部疾病、颅内感染等[1]。其中卵圆孔是在胎儿时期维持血液循环的一类生理通道，并在胎儿出生后逐渐闭合，1岁后卵圆孔仍然未发生闭合现象称作卵圆孔未闭（PFO）。近些年来许多临床研究表明，头痛的发作与PFO之间具有十分紧密的联系，尤其是偏头痛患者。有关研究发现[2]，采取经皮PFO封堵后可有效缓解患者偏头痛症状，为了进一步探究卵圆孔未闭与偏头痛发作的关联性，现将相关资料报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月-2016年3月收治的82例伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验。
纳入标准：经过食管超声心动图、胸超声心动图、右心声学造影等检查表示疾病获得明确诊断；疾病反复发作且尚未发现明确的病因。排除标准：存在脑血管意外病史，存在严重颅内器质性疾病、颅内动脉瘤，伴有冠心病等心血管疾病患者，伴有感染性疾病或者凝血明显异常患者。
82例患者中男性43例，女性39例，年龄最大的78岁，最小的22岁，平均年龄（45.23±3.29）岁。
1.2方法
行导管封堵卵圆孔未闭术前给予临床造影检查（TTE联合右心声造影检查），进一步明确病情，诊断标准包括以下内容：直接征象：原发隔与继发隔交界重叠部位伴有明确的缝隙，进行彩超检查后可见通过卵圆孔的斜行细小分流；间接征象：伴有房间隔膨出瘤，卵圆窝部位存在较为明显的摆动幅度。
PFO封堵术：以心导管技术作为基础，对所有患者给予全身麻醉方式，对腹股沟处进行静脉穿刺，将特制的封堵装置置入未闭的卵圆孔部位，进行PFO封堵治疗。
1.3评价指标
对比手术治疗前后的偏头痛发作频率与发作持续时间；对比手术治疗前后的头痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[3]进行评价，评分越高表示疼痛症状越显著。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0的统计学软件记录本次研究涉及的相关资料，偏头痛发作频率、发作持续时间、头痛程度均采用均数±标准差（x-±s）表示，T检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1偏头痛发作频率与发作持续时间
经过临床治疗后，所有患者偏头痛的发作频率明显降低，偏头痛持续时间明显缩短，与治疗前相比差异显著，P＜0.05，详见下表1。
3.讨论
分析发生头痛的原因多种多样，临床上将头痛分为原发性头痛、继发性头痛、中枢性面痛、原发性面痛、颅神经痛、其他颜面病变性头痛等。其中原发性头痛无明确的病因，以偏头痛的发病率最高，有关研究报道[4]，我国18～65岁的人群中，发生偏头痛的人群占据9.30%，且该类疾病具有反复发作特征，致残率较高，其发病因素与缺血性脑卒中等疾病具有一定的相关性，且目前临床上已经将偏头痛纳入危害人类健康的20大疾病之一。
目前临床上对偏头痛进行治疗的目的在于及时终止头痛发作，并有效缓解临床症状、预防疾病的复发，且主要采取药物进行治疗，但是尚未取得较为明显的治疗效果。近些年来随着医学技术的发展进步，国外某些临床工作者提出PFO与偏头痛具有紧密的关联性，且认为PFO是引发偏头痛的一项独立危险因素，其主要作用机制为5-羟色胺等物质通过PFO，可有效避免肺循环的过滤与灭活而达到脑动脉，并在达到一定的浓度上将引发偏头痛发作，且发现慢性右向左分流可以在一定程度上降低偏头痛的疼痛阈值，给予PFO封堵术后将有效缓解头痛症状。
PFO的操作方法并不十分复杂，在麻醉的状态后半小时之内可完成手术治疗，分析术后可能造成的并发症包括心包填塞、封堵器脱落、心脏穿孔、滚动静脉瘘等，但是在临床上较为少见，手术安全性较高，且行手术治疗后患者一般3～4d可出院，对患者的创伤较小，具有较佳的封堵效果。有关学者[5]对偏头痛患者采取PFO封堵术进行治疗，并分析手术治疗的安全性，结果显示，所有患者在住院期间均未出现栓塞或者死亡事件，术后对患者进行长期随访，均未发现再发栓塞、残余分流、封堵器移位等不良情况，进一步证实了该类治疗方案的可行性。
本次研究对所有偏头痛患者均采取PFO术进行治疗，结果显示，所有患者偏头痛发作频率明显低于手术治疗前，发作持续时间明显短于治疗前，且偏头痛评分明显降低。由此可进一步得知，卵圆孔未闭与偏头痛发作具有紧密的关联性，采取卵圆孔未闭封堵术进行治疗可达到较为明显的临床疗效，可进一步改善患者临床症状，提高生活质量。
【参考文献】
[1]赵伟丽,芦军,于艳辉等.经颅多普勒超声在不明原因缺血性脑卒中的应用研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19(2):94-95,99.
[2]张莉.卵圆孔未闭对偏头痛的发病以及经导管封堵卵圆孔未闭(PFO)治疗对偏头痛的影响研究[J].中国医药指南,2016,14(22):147-148.
[3]王会丽,刘国晖,王昕朋等.右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛中的诊断价值[J].中国实验诊断学,2016,20(3):461-463.
[4]李馨,贺声,张云山等.右心超声造影联合经食管超声心动图筛查卵圆孔未闭防治隐源性脑卒中及偏头痛的临床研究[C].//2014中国超声医学学术大会暨第八届中国医师协会超声医师分会年会论文集.2014:313-314.
[5]张宏伟,李丁扬,尚小珂等.多中心卵圆孔未闭合并反常栓塞介入封堵近期随访观察[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(10):555-558.