龚乐琴
深圳平乐骨伤科医院广东深圳518010
【摘要】目的探讨前瞻性护理及康复对人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的效果。方法对我科2013年1月至2014年5月期间采用的人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死85例患者的护理及康复效果进行总结与分析。结果随访100%，术后患者关节活动度良好，行走、活动基本正常，大大提高了生活质量，患者满意。体会人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者，经过正确的治疗、前瞻性护理及康复，能达到较好效果。
【关键词】股骨头坏死；髋关节置换；康复护理
股骨头坏死是骨科临床常见多发的难治性疾病，又称股骨头无菌性坏死，是一种进展性疾病，由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变［1］。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组85例中男48例，女37例；年龄最小25岁，最大78岁，平均58.5岁；左36例，右43例，双侧同时置换6例；股骨颈骨折行空心钉术后骨折不愈合致股骨头坏死患者28例，因患者饮酒后致股骨头无菌性坏死患者37例，因激素类药物致股骨头无菌性坏死患者20例。
1.2治疗方法85例股骨头坏死的患者，均采用腰硬联合阻滞麻醉，取平卧位，前外侧入路手术方式行全髋关节置换术。
2术后护理
2.1一般护理术后即给予患足穿丁字鞋，两侧肢体之间夹梯形枕，保持患肢外展20-30°，足尖向上，患肢下垫软枕保持外展中立位，以防止髋关节内收外旋而导致关节脱位［2］。由于术中麻醉、出血可能导致生命体征不稳定，因此术后应加强患者病情的观察，术后根据麻醉方式床边备好氧气、监护仪，密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况，及术区负压引流管、尿管的通畅情况，翻身及做治疗时应避免引流管折叠、受压、扭曲、脱出等意外，对老年痴呆患者应与家属充分沟通，必要时经家属同意使用约束带并签署约束带知情同意书，防止患者非计划性拔管。引流期间应定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。术后24～48h引流量少于50ml即可拔除引流管。术后抬高患肢15～20°，有利于患者静脉、淋巴回流，防止和减轻术后患肢肿胀。应用自控镇痛泵者观察其效果，以降低患者的痛感及应激反应，确保患者身心处于较舒适的状态，如患者自觉患肢有麻木感、疼痛、感觉减退等情况时应立即报告医生，查明原因进行处理。
2.2术后心理护理干预患者术后因伤口疼痛，且住院时间一般在２周以上，对疾病的预后存在焦虑、紧张的心理。因此，应以热情耐心的态度与患者建立相互信任关系，指导放松技巧，同时向患者说明术后可能发生的并发症的预防及护理对策，及功能锻炼的方法等，使患者做到心中有数，更好地配合。
2.3并发症护理人工髋关节置换术是较大的重建手术，术后易发生多种并发症，如：深静脉栓塞、伤口感染、肺部感染、关节脱位、压疮、便秘等。术后遵医嘱应用抗炎、护胃及口服我院郭春园老院长独家秘方的13种中药汤剂，根据骨折三期辩证遵医嘱服用，早期可服用活血化瘀之汤药红桃消肿合剂，观察用药后反应。麻醉清醒后即开始指导患者进行踝关节的背伸和跖曲运动，遵医嘱使用理疗仪器，如：气压、关节松动、红外线、低频脉冲电磁疗、中药热奄包等物理治疗的方法促进患肢血液循环。动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化，认真倾听患者的主诉、并做好交接班。如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。应严密观察术区负压引流情况及伤口敷料的渗血情况。术后应密切观察患者呼吸、咳嗽、咳痰情况，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，定时做深呼吸或轻拍背部，保证分泌物及时有效咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。为防止人工髋关节的脱位，术后早期置换的关节尚未稳定，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，还应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，在使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位、下肢外展、内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。医护人员应协助并指导患者定时改变体位，定期观察受压部位皮肤的情况，给予卧气垫床，保持床铺平整、干燥、无碎屑，粘贴保护性新型敷料，如爱立敷敷料，以预防压疮的发生。遵医嘱使用中医适宜技术预防术后腹胀及便秘，如耳穴埋豆大肠、三焦、脾，加味四子散神阙穴位贴敷，中脘、天枢、气海穴位按摩等，以调节脏腑气血，促进胃肠道蠕动。
3康复护理
3.1术后功能锻炼术后麻醉清醒后即可鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，指导患者手抓吊环锻炼上肢功能，并用健侧下肢踩床使臀部抬离床面，以锻炼上下肢的肌力及促进肺复张。指导患者进行踝泵锻炼及股四头肌静力性收缩练习，即踝关节的背伸、跖曲运动及将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松。肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。功能锻炼要循序渐进，因为这时候患者术侧髋关节处于水肿期，疼痛比较明显，不宜进行激烈的运动。术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩，每日做2～3次髋、膝关节屈伸练习，每次15～20min，注意屈髋不能大于90°，以促进血液循环及关节功能恢复。要正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持患肢外展中立位。向患侧侧卧时，两腿之间应夹40cm厚的棉枕，避免髋关节内收。
3.2立位行走练习据手术、患者恢复情况及医嘱决定患者下地行走的时间。评估患者上肢的肌力达三级以上，下肢肌力二级以上，使用骨水泥固定型假体，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起借助行器下地练习行走。此时康复师已经介入，由康复师在患者身旁给予协助下床活动，指导并教会患者正确上下床的方法，上床时健侧肢体先上，下床时患侧肢体先下，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量，患肢迈向前一小步，继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。在活动中护士应在旁协助并观察患者面色、呼吸，以防止发生意外。
3.3出院指导通常术后两周后即可出院，出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项，将有关资料交给患者或家属，并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项。遵医嘱继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐增加训练强度和时间，避免活动过度引起肢体肿痛。注意患肢不做盘腿动作，术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳及软沙发，穿袜子时要在伸髋屈膝后进行，保持患肢屈髋不大于90°。鼓励患者摄取充足的营养物质，提高自身抵抗力，保持心情舒畅，充足的睡眠，遵医嘱按时服药，如有异常及时来院就诊。
4讨论股骨头坏死是骨科常见但难治性的疾病，病变发展缓慢，如不经有效治疗，在发病后几年内发展至股骨头塌陷并形成严重骨关节炎，最终只能行人工关节置换手术后才能恢复关节功能及减轻疼痛。而术后的康复护理是全髋置换术后患者尽早、最大限度地恢复功能和避免术后并发症发生的关键。康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则[3]。术后早期正确的功能锻炼可以促进局部血液循环,防止肌肉发生废用性萎缩,预防肌腱及关节囊粘连和挛缩,增强肌肉力量,恢复髋关节和肢体功能。准确有效的康复护理是全髋置换术成功的保障，术后进行系统的康复护理能使患者关节功能恢复达到预期的效果，并能促使患者尽快回归于社会。
【参考文献】
[1]邱贵兴，卫晓春，马庆军等．骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：577．
[2]王梅清.股骨头坏死患者全髋关节置换术后的护理[J].现代临床护理，2011，10（7）：51
[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:225