涂阳肺结核病人追踪干预管理系统实施可行性研究 ——重庆地区预试验

论文摘要

背景我国是世界上22个结核病高负担国家之一,2004年召开的“第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会”上,将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的第一位。发现结核病人后,如何使其坚持规则服药完成疗程始终是结核病人治疗管理的重要工作。虽然WHO推荐的抗结核病化疗方案有效的预防和治疗了结核病患者。但是目前由于受多种因素的影响,使得许多患者不能遵从医嘱,坚持规律、全程用药,从而直接影响肺结核治疗效果。因此,有必要结合现行的病人管理方法,探索一个能促进结核病人接受规则治疗的管理系统。目的结合现行的病人治疗管理方法,建立一个适当的、能及时发现病人中断取药、促进其完成治疗的管理系统,并评价该涂阳肺结核病人追踪干预管理系统执行情况及实施可行性。方法定性研究和定量研究相结合。定性研究:采用专题小组讨论和个人深入访谈的方法对干预试点县(RC、NC)的11名治疗管理小组成员以及干预项目实施期间接受抗结核病治疗的12名涂阳肺结核患者进行访谈。利用MAXqda2软件对访谈资料进行整理,采用框架分析法进行分析、总结。定量研究:通过《肺结核病人治疗取药记录表》和《肺结核病人未取药原因和采取措施情况记录表》收集病人取药、管理情况,采用统计分析软件SPSS10.0进行数据整理和分析。RC县纳入分析共有242例,其中初治病人223例,复治病人19例;NC县共有230例,其中初治病人211例,复治病人19例。结果干预效果通过试点县实施涂阳肺结核病人追踪干预管理系统,对结核病人持续一年来进行健康教育、多次电话通知取药、乡镇医生或村医生带药的措施后,结核病患者的按时取药率、规则服药率得到了提高。尤其是通过未取药病人电话追踪宣传后,RC县初治涂阳肺结核病人的治疗完成率从80.2%上升到90.6%,复治涂阳肺结核病人的治疗完成率从78.9%上升到89.5%;NC县初治涂阳病人的治疗完成率从35%上升到73.9%,复治涂阳病人的治疗完成率从26.3%上升到57.9%。提高了老百姓结防知识知晓率,使大部分患者认识到“规律服药,合理治疗”的意义,医患关系得到了改善;同时,广大基层乡村医生对病人的督导管理工作得到加强,医务工作者间的联系也更加紧密、频繁,有利于日常工作的开展。干预实施困难涂阳肺结核病人追踪干预管理系统试点研究发现,该干预系统实施中存在一些阻碍因素。提供方提及的困难主要包括:大量的工作延长了信息员工作时间;不能得到部分患者真实的联系方式;电话通知时间与患者工作时间冲突,未能直接与患者取得联系;医生在电话通知未取药病人取药时遭到拒绝与误解。需方的困难主要为:医疗费用过高与山区交通不便给患者按时取药造成困难。干预实施可行性本研究所提及的措施是一种有效的结核病人追踪干预管理方法,对提高患者治疗依从性,对现代结核病控制工作具有促进的作用,并且获得了医患双方的认可与支持。大多数病人认为这种方式很好,体现了医生对他们的关怀;医生认为这样的管理方式能够及时了解患者中断取药,并采取有效措施防治患者发生不规则服药的情况,他们愿意继续开展这项工作。结论试点县的干预实施工作为重庆地区推广结核病人追踪干预管理系统提供了宝贵的经验与教训。从RC、NC两县干预试点调查结果反映,该干预模式对提高经济发展水平低、地理环境较差、管理薄弱地区的结核病患者治愈率有较大的促进作用,在具体实施过程中若能充分发挥三级防痨网作用、医务工作者密切配合、落实工作人员应有的报酬,该干预措施将对重庆地区结核病的控制工作产生不可低估的作用。建议1、减轻结核病患者的医疗费用负担;2、健全县乡村三级防痨网;3、提高结防人员对病人的管理水平;4、加大结核病知识的健康教育力度;5、完善干预措施。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 1、研究背景和立题依据
• 2、研究目标
• 1 研究方法
• 1.1 研究方案
• 1.2 研究方法
• 1.3 伦理学问题
• 1.4 质量控制
• 1.5 局限性
• 2 研究结果
• 2.1 干预试点县RC 和NC 的基本情况
• 2.2 项目实施操作过程
• 2.3 效果
• 2.4 困难
• 2.5 未取药原因
• 2.6 可行性
• 3 讨论
• 3.1 方法学讨论
• 3.2 干预实施可行性讨论
• 3.3 建议
• 小结
• 参考文献
• 调查记录表
• 访谈提纲
• 文献综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间所完成的论文