《太平惠民和剂局方》脾、肾相关证候特点的研究

论文摘要

近十几年来,证候源流角度的研究越来越受到重视。《局方》体现了辨病与辨证相结合的治疗思路,代表了证候学说发展的一个重要环节。本课题运用文献、理论研究方法,结合计量,从证候名称和症状表现角度,系统研究《局方》中脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候比较的特点,并简要探讨其产生原因、分析其对现代证候学说的意义。以从一个角度反映《局方》作为中医证候学说发展的一个历史阶段的意义。1《局方》脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候比较的特点1.1从证候名称角度,《局方》脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候有明显差异(1)《局方》中,“脾胃”、“脾胃气”证候与“脾”、“脾气”证候种类的比值(11/16)明显大于现代(10/24)。《局方》中,“脾胃”、“脾胃气”证候与“脾”、“脾气”证候出现频数的比值(99/39)明显大于现代。(2)《局方》单纯“脾”、“脾气”证候中，实证比例较大(3)《局方》“脾胃”、“脾胃气”证候中,“脾胃不和”、“脾胃气不和”出现频数较多。(4)《局方》中,“脾”、“脾胃”实证中,“湿(包括痰、水)”性证候比例较小,特别是无湿热证。(5)现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《局方》“脾胃”虚证多直指“脾胃”。(6)《局方》单纯“肾”、“肾气”的证候中,实证/虚证的种类比例(8/3)和频数比例(16/16)均明显大于现代。(7)《局方》单纯“肾”的实证以及“肾”与其它脏的实证类兼证(频数共21)中,“风”、“风毒”或/和“攻”、“注”的证候(频数20)十分突出。(8)《局方》单纯“肾”的虚证中,均是肾气虚(包括虚损、虚弱、虚败、虚惫、虚乏、亏乏、不足、伤败、不成、不固)证(频数16),没有肾阴、阳、精虚证。(9)现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《局方》肾与它脏的虚证类兼证多直指“肾(肾元)”、“肝肾”、“脾肾”、“心肾”。(10)《局方》中,心与肾兼证无阴、阳虚证。2.1从证候名称角度,《局方》的证候(虚证)尚未充分分化(1)《局方》“脾胃”、“脾胃气”证候中,“脾胃不和”、“脾胃气不和”出现频数较多。“不和”的含义较为笼统。(2)现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《局方》“脾胃”虚证多直指“脾胃”。(3)《局方》单纯“肾”的虚证中,均是肾气虚(包括虚损、虚弱、虚败、虚惫、虚乏、亏乏、不足、伤败、不成、不固)证(频数16),没有肾阴、阳、精虚证。(4)现代虚证多有气、血、阴、阳、精之分,而《局方》肾与它脏的虚证类兼证多直指“肾(肾元)”、“肝肾”、“脾肾”、“心肾”。(5)《局方》中,心与肾兼证无阴、阳虚证。3.1从症状表现角度,《局方》脾脏相关证候与现代脾脏相关证候有明显差异3.1.1与现代脾胃不和证症状表现比较(1)《局方》脾胃不和证有全身性症状。(2)《局方》脾胃不和证“吐、泻”症状明显。(3)《局方》脾胃不和证有较多的胸膈、胁肋、呼吸道局部症状。(4)《局方》脾胃不和证局部“痛”的症状较明显。(5)《局方》脾胃不和证有较明显“虚”的表现。3.1.2与现代脾胃气虚证症状表现比较(1)《局方》脾胃虚弱证的全身气虚症状频数比例明显少。(2)《局方》脾胃虚弱证无舌脉表现。(3)《局方》脾胃虚弱证“吐、泻”症状明显。(4)《局方》脾胃虚弱证有较多的胸膈、胁肋、“心”、呼吸道局部症状。3.1.3与现代脾胃不和证、脾胃气虚证症状表现比较《局方》脾胃不和证、脾胃虚弱证急性症状(“吐、泻”,“痛”)多。4.1《局方》对脾脏相关证候的主观性认识(证候名称)与客观性认识(症状表现)存在分离现象《局方》名称有明显差别的脾胃不和证与脾胃虚弱证间,症状表现的差别不是很明显。5.1从证候名称角度,总结的《局方》脾、肾相关证候特点,反映的是《局方》对疾病病理机制主观性认识的特点。从症状表现角度,总结的《局方》脾脏相关证候特点,反映的是《局方》对疾病病理机制的客观性认识的特点2《局方》脾、肾相关证候的上述特点,应是源于宋代证候学说的发展仍具有初步性由于宋代证候学说发展的初步性：(1)从证候名称角度,《局方》脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候有明显差异(2)从证候名称角度,《局方》的证候(虚证)尚未充分分化。(3)从症状表现角度,《局方》脾脏相关证候与现代脾脏相关证候有明显差异。(4)《局方》对脾脏相关证候的主观性认识(证候名称)与客观性认识(症状表现)存在分离现象。证候的主观性认识与客观性认识的分离,显示对证候的认识尚不成熟。3《局方》脾、肾相关证候特点对现代证候学说的意义脾、肾相关证候的上述特点和产生原因,提示现代研究中医证候学说：(1)应有发展的观点,不可把数干年的资料等同视之。(2)应有全面的观点,对古代的证候不可简单地按字面意义理解,而应根据其在当时整个证候体系中的位置以及所代表的临床信息(病因、症状表现、治疗方药等)准确了解其内涵。4还应考虑《局方》是医方典、成药典,且在方书角度具有由博返约的特点的影响5未见过用辛香燥热这一特点在《局方》证候学说上有反映6本研究的创新点《局方》代表了证候学说发展的一个重要环节。对《局方》中证候特点的系统研究,有助于弥补目前对该书证候学说方面研究的不足,完善对中医证候学说发展历史的认识,为现代证候学说提供借鉴。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 文献综述 建国以来《太平惠民和剂局方》的研究概况
• 1 版本研究
• 2 编著性质研究
• 3 方剂来源研究
• 4 理论特点研究
• 5 方剂学研究
• 6 方剂临床应用研究
• 7 其它方面研究
• 8 小结
• 前言
• 第一部分 证候提取、证候名称形成和证候名称统一
• 1 证候提取
• 1.1 结合上下文理解证候含义
• 1.2 对少数名称不完整的证候的理解
• 1.3 对一个证候进行说明过程中出现的证候不计
• 1.4 经脉证候不计
• 1.5 病机如属于发病过程中的一个环节,则不计为证候
• 1.6 不从治则反推证候
• 1.7 以脏的名称+"风"、"劳"等病名组成的概念,呈五脏对应的形式,说明它们是对"风"、"劳"等病的五脏病机认识,所以均属证候
• 1.8 条文如果说明证候只发生于"男子"（丈夫）或"妇人",则在证候名称前加"男子"或"妇人"。条文如果说明证候发生于"男子"和"妇人",则证候名称前不加性别说明
• 1.9 条文如果说明证候只发生于"大人"或"小儿",则在证候名称前加"大人"或"小儿";条文如果说明证候发生于"大人"和"小儿",则证候名称前不加年龄说明
• 2 证候名称形成和表达
• 2.1 从描述病理机制的句子中归纳证候名称
• 2.2 一节内容完整的条文中,同一证候出现多个名称,则以"/"隔开
• 3 证候名称统一
• 4 《局方》脾、肾相关证候及频数
• 第二部分 从证候名称探讨《太平惠民和剂局方》脾、肾相关证候的特点
• 1 现代脾、肾相关证候
• 1.1 脾系证类
• 1.2 脾与其它脏腑兼证类
• 1.3 肾系证类
• 1.4 肾与其它脏腑兼证类
• 2 从证候名称角度,总结《局方》脾、肾相关证候的特点
• 2.1 《局方》脾脏相关证候特点
• 2.2 《局方》肾脏相关证候特点
• 2.3 从证候名称角度,总结的《局方》脾、肾相关证候特点,反映的是《局方》对疾病病理机制的主观性认识的特点
• 第三部分 从症状表现探讨《太平惠民和剂局方》脾脏相关证候的特点
• 1 脾胃不和证症状表现总结
• 1.1 脾胃不和证症状表现总结规则
• 1.2 脾胃不和证症状表现
• 2 脾胃虚弱证症状表现总结
• 2.1 脾胃虚弱证症状表现总结规则
• 2.2 脾胃虚弱证症状表现
• 3 以脾胃不和证、脾胃虚弱证为代表,从症状表现探讨《局方》脾脏相关证候的特点
• 3.1 现代"脾胃不和"、"脾胃虚弱"相关证候的症状表现
• 3.2 《局方》脾胃不和证与现代脾胃不和证症状表现比较的特点
• 3.3 《局方》脾胃虚弱证与现代脾胃气虚证症状表现比较的特点
• 3.4 《局方》脾胃不和证与脾胃虚弱证症状表现比较的特点
• 4 以脾胃不和证、脾胃虚弱证为代表,从症状表现探讨《局方》脾脏相关证候特点的概括
• 5 从症状表现角度,总结的《局方》脾脏相关证候特点,反映的是《局方》对疾病病理机制的客观性认识的特点
• 第四部分 《太平惠民和剂局方》脾、肾相关证候特点的产生原因和意义探讨
• 1 《局方》脾、肾相关证候特点概括
• 1.1 从证候名称角度,《局方》脾、肾相关证候与现代脾、肾相关证候有明显差异
• 1.2 从证候名称角度,《局方》的证候（虚证）尚未充分分化
• 1.3 从症状表现角度,《局方》脾脏相关证候与现代脾脏相关证候有明显差异
• 2 《局方》对脾脏相关证候的主观性认识（证候名称）与客观性认识（症状表现）存在分离现象
• 3 《局方》脾、肾相关证候的上述特点,应是源于宋代证候学说的发展仍具有初步性
• 3.1 宋代证候学说发展的初步性
• 3.2 《局方》脾、肾相关证候的上述特点,应是源于宋代证候学说的发展仍具有初步性
• 3.3 《局方》脾、肾相关证候特点对现代证候学说的意义
• 4 还应考虑《局方》是医方典、成药典,且在方书角度具有由博返约的特点的影响
• 5 朱丹溪在《局方发挥》中曾批评《局方》过用辛香燥热
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历