婴幼儿先心病体外循环术后肺损伤及川芎嗪的干预作用研究

论文摘要

目的:（1）通过检测婴幼儿先心病体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）前后,致炎细胞因子（TNF-α、IL-6、IL-8）、中性粒细胞（Neutrophil,Ne）、呼吸指数（Respiratory index,RI）、氧合指数（Oxygen index,OI）、肺静态顺应性（Static lung compliance,Cstat）的变化,以及肺组织的病理改变,探讨CPB对肺的损伤。（2）加用川芎嗪预处理后,检测上述指标的变化,探讨川芎嗪对CPB后肺损伤的保护作用及可能的作用机制。方法:（1）选择40例经CPB行先心病手术的患儿,随机分成两组:对照组和实验组（。2）术前1h实验组按治疗量静脉给予川芎嗪（5mg/Kg）预处理,对照组静脉给予同等剂量生理盐水。（3）分别在气管插管后10min（T1）,转流后5min（T2）,手术结束时（T3）,术后2h（T4）,手术后24h（T5）,通过酶联免疫吸附法（ELISA）,检测致炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α血浆浓度及Ne计数。（4）在气管插管后10min（T1）,手术结束时（T3）,术后2h（T4）同期进行肺功能参数（RI, OI, Cstat）的测定。（5）两组患儿分别在CPB前后各取10例肺组织行光镜、电镜检查。结果:（1）致炎细胞因子、中性粒细胞:TNF-α仅在手术结束时（T3）、术后2h（T4）对照组中5个病人及实验组2个病人被检测出;两组中IL-6、IL-8在手术结束时（T3）、术后2h（T4）升高显著（p<0.05）,而对照组升高更明显（p<0.05）,在手术后24h（T5）均下降并接近正常,但IL-6对照组仍比实验组偏高;中性粒细胞CPB后升高明显,但两组间无明显统计学差异。（2）肺功能参数:实验组与对照组在CPB前后,肺静态顺应性（Cstat）术后比术前降低（p<0.05）,而对照组降低更显著（p<0.05）;呼吸指数（RI）术后比术前升高（p<0.05）,对照组升高更明显（p<0.05）;氧合指数（OI）对照组术后比术前降低（p<0.01）,而实验组变化不明显。（3）致炎细胞因子、中性粒细胞的变化与肺功能参数改变的相关性:IL-8、Ne与RI呈直线正相关（r=0.585,p<0.05;r=0.458,p<0.01）;IL-6、IL-8、Ne与OI呈直线负相关（r=-0.528,p<0.05;r=-0.697,p<0.01;r=-0.429,p<0.01）;IL-8与Cstat呈直线负相关（r=-0.413,p<0.01）。（4） CPB后两组病儿肺组织在光镜下观察均有轻度充血,虽然肺实质占同切片肺总面积比例PPA%两组间及CPB前后无显著性差异,但对照组有肺泡结构的破坏及肺不张改变;电镜下观察对照组II型肺泡上皮细胞绒毛减少,细胞内线粒体肿胀明显,肺泡腔内有渗出,而实验组改变较轻微,仅见I型肺泡上皮细胞轻度肿胀。结论:（1）婴幼儿先心病CPB术后可引起致炎细胞因子IL-6、IL-8及中性粒细胞升高,并且致炎细胞因子的升高与肺功能参数的改变有相关性;同时CPB对肺功能也有损害,主要表现为:肺静态顺应性、氧合指数降低,呼吸指数升高;光镜及电镜下对CPB前后肺组织的对比观察发现:肺泡上皮细胞的破坏及肺间质的改变,肺血管通透性发生改变。以上说明婴幼儿先心病CPB术后肺有损伤。（2） CPB前应用川芎嗪预处理后,可减弱CPB后致炎细胞因子TNF-α,IL-6,IL-8的释放高度,改善肺功能参数（肺静态顺应性、氧合指数,呼吸指数）,减轻肺组织超微结构的破坏,对肺损伤起到一定的保护作用。

论文目录

• 英汉缩略语名词对照
• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文正文 婴幼儿先心病体外循环术后肺损伤及川芎嗪的干预作用研究
• 前言
• 1 材料与方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 4 结论
• 参考文献
• 图片资料
• 文献综述 体外循环术后肺损伤的机制及防治
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文